帕金森病早期判断与测试、治疗20200911健康之路

2020-09-11 来源:中央电视台健康之路 作者:菜刀客

以下内容中央电视台科教频道cctv10健康之路2020年9月11日节目视频及要点内容笔记,本期主题《衰老背后有隐情》。做客专家:首都医科大学宣武医院神经内科主任医师——陈彪。主要内容:帕金森病形成的原因,帕金森患病风险测试,帕金森病的治疗等。

帕金森病容易被误诊

帕金森病是一个老年病,在65岁以上老人中,一百人大概有2人会得帕金森病;75岁以上的老年人,大概有3~5人会得帕金森病。帕金森病发病率随着年龄增高曾几何数级的增长,同时帕金森的发病过程非常隐匿且慢,容易被误诊为颈椎病、肩周炎,容易看错医生,导致误诊或者漏诊。一线大城市大概有50%的病人会被误诊或漏诊,而在二三线城市这个比率可能达到75%,其中一个主要的原因是,很多人不知道帕金森这个病,认为是一个自然衰老的过程。

帕金森病的误诊率

帕金森病的特点

帕金森病最大的特点是患者的运动协调出现了问题,写字越写越小、走路启动不了……。患者早期表现为动作缓慢,随着疾病发展的发展,慢的特征会越来越体现得明显。随着疾病发展,慢慢会出现动作僵硬及静止性的震颤,到了中晚期还会出现平衡的障碍。

帕金森病的震颤是不对称的,早期从一侧开始。而且在疾病的不同阶段一侧都要重过另外一侧。

帕金森病的发病原理

在我们脑子的深部有一个核团,因为这个核团有很铁色素的沉着,所以它叫黑质。这个地方有大量的多巴胺神经元,随着人体的老化,这些神经元逐渐地丢失,我们的大脑就会缺少多巴胺。多巴胺投送到脑的不同位置,发挥不同的作用;如投送到额叶,与我们的警觉是否聪明和执行能力有关;如果投送到边缘系统,就与我们的情感、冲动、爱好有关;如果投送到黑质的部分,就我们的运动协调有关。

我人体中还有一种神经递质叫——乙酰胆碱,当我们大脑中多巴胺减少,乙酰胆碱的数量多了,我们对运动的控制就不协调了。

帕金森病的发病原理

帕金森病的判断方法

对指试验

对指试验是用拇指去对其他的手指,按照一定的序列来做,要求比较快速。从速度、幅度、协调性上判断是否有运动协调障碍问题。帕金森病的患者做对指实验时速度慢、节奏感不强、幅度不够大、两个手同时做时协调性差。如果对指实验的结果不太好,不代表一定就是帕金森病,我们还要继续往前看。

对指试验

测试嗅觉

帕金森病人因为大脑中嗅球部位受损,嗅觉的敏感性就消失了,因此嗅觉出现减退也是帕金森病的早期信号之一。在做嗅觉测试时,医生会给您测试12种味道,如果您闻出的味道少于8个,就说明嗅觉是减退的。在排除鼻窦炎、鼻腔受损等因素后,如果嗅觉依然不好,说明测试者的嗅神经功能确实有减退。

睡眠行为障碍

每晚我们大概有4~5次,10~15分钟时间会睡觉非常深,这个时候快速地跳动,四肢完全放松。如果在这个阶段出现了做梦、肢体的抖动,就叫做睡眠行为障碍。这个时间做的梦非常生动,与白天或曾经经历过的事有关。如出现追打动作,甚至打到旁边的同伴,还可能梦游。如果对自己的睡眠有怀疑,可以到医院做一个睡眠监测。

在脑的深部结构中,有一片区域叫做迷走神经背核,位于黑质下方,当该区域受到损伤时出现睡眠行为障碍。睡眠行为障碍早期动作缓慢出现,是因为帕金森病的病变是从下往上迁移的过程。如果确诊出现了睡眠行为障碍,转化成帕金森或帕金森相关疾病的可能性将非常大。有睡眠行为障碍的人,4年转化成帕金森病的比率大约在40%~50%之间,7 年转化成帕金森病的比率大约在60%~70%之间,13年转化年帕金森病的比率能达到90%~92%。

帕金森病的表现

帕金森病的治疗

帕金森病可通过药物和手术两种方式进行治疗。其中药物治疗又分为两种方案,第一种是用药物为患者补充多巴胺,第二种是模拟多巴胺化合物,使其直接作用在多巴胺的受体上而发挥作用。帕金森病患者是大脑中缺少多巴胺,所以医生建议患者长期持续地服用药物,而不要随意减少药物。治疗帕金森病的药物多少有一点副作用,如:恶心、呕吐、影响血压,有些也影响便秘和睡眠,但是副作用都不是特别重。食补多巴胺,往往在血液中就被降解了,进入大脑的比较少。

帕金森药物的开关现象

帕金森病患者服用药物后可能出现“开关现象”,就时患者吃药物感觉症状全部消失,感觉与正常人一样(开了),但过了三五个小时以后作用突然消失,病人又动不了(关了)。甚至有一些比较重的病人会出现异动症,也就是动作反而多了。很多人认为是药物的副作用,其实不是的。因为我们在用药的时候,往往很评判用药量是多还是少,所以产生了一种不恒定的对神经元的刺激,这种情况需要与医生沟通调整。

手术治疗

通过在脑部植入电极,让核团不异常放电,达到重新协调运动的目的。

健康之路20200911

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