健康之路 腰椎间盘突出与腰椎管狭窄的鉴别20220615

以下内容为中央10套cctv10健康之路2022年6月15日节目视频及要点内容笔记，本期主题《腰椎变坏分老少》。做客专家：北京大学第一医院骨科副主任医师——于峥嵘。主要内容：腰椎变坏分老少，不同的腿麻提示不同的腰病，不同的腰病原因不同等

腰椎间盘突出和腰椎管狭窄的好发年龄

中青年更容易得腰椎间盘突出症，因为椎间盘突出是我们腰椎退变的一个早期信号，好发年龄是20-40岁的中青年人。而腰椎管狭窄更常见于50岁以上的中老年人，它是一个全方位老化的一个疾病。研究表明，60岁以上的人群中，有40%到50%的人患有不同程度的腰椎管狭窄。

腰椎间盘突出与腰椎管狭窄的鉴别

下图为腰椎间盘突出、正常腰椎、腰椎管狭窄的区别图。腰椎间盘突出症主要发生在椎管前方的椎间盘的软组织结构，椎间盘向后突的过程中会挤压到我们椎管内的神经。而腰椎管狭窄症是一个全方位的退变，除了发生在椎管前方的椎间盘以外，还发生在椎管后方韧带的增厚，还有椎管侧方的关节增生。

椎间盘外层是编织状的纤维环，内层是胶冻状的髓核。椎间盘自己没有血运，它里面没有血管，从出生以后主开始退化，它的营养主要来自于椎体的渗透。由于椎间盘缺乏营养，所以它更容易老化。随着年龄的增加，椎间盘的水分会减少，这个时候它的压力会下降，突出的情况相对就较少。我们年纪轻的时候，椎间盘承载了80%的负荷，所以它早期受力比较大，容易退变；随着年龄增加，它有一部分负荷会逐渐转移到腰椎的后方的关节突和韧带，这些结构就会进一步的退化、增生，会造成椎管的从前方到侧方、后方的整体狭窄。

腰椎间盘突出的表现

腰椎间盘突出症的患者会有腿麻的症状，从臀部到大腿后外侧、小腿外侧，甚至一直到脚背、脚底会出现过电样、放射性的疼痛或者麻木，也被称为坐骨神经疼。

弯腰的时候，腰椎前方受力，椎间盘会有一个向后挤压的作用，腰椎间盘突出患者往往会感到症状加重，一般会尽量避免自己去弯腰。

腰椎管狭窄的表现

腰椎管狭窄的主要表现是间歇跛行，休息的时候患者下肢没有症状，但是走一段距离会出现下肢疼、麻、胀、困重等感觉，走不了长路。

对于腰椎管狭窄的患者，弯腰的时候增厚的黄韧带会被绷紧，相对变薄，使得腰椎管空间有一定程度的增加，从而可以改善症状，腰痛会有所减轻。

腰椎间盘突出的好发部位

腰椎间盘突出大多数是发生在腰椎的下半部分。如上图所示，平躺在床上抬腿（70度以内即可），如果从腿到脚有明显的过电样疼痛、麻木，就有可能是腰椎间盘突出压迫到神经了。

还有少数腰椎间盘突出是发生在腰椎上半部分，这时可参考上图所示的动作， 趴在床上向后屈腿，让脚后跟尽量贴近臀部。如果大腿前外侧出现放射性疼痛或麻木，说明腰椎间盘压迫到神经。

腰椎管狭窄与椎间盘突出的区别

腰椎管狭窄患者在休息状态下，一般不会有症状。如果是椎间盘突出造成神经根区域狭窄的情况，患者在做抬腿的动作也会有类似放射性的疼痛、麻木的感觉，应去医院完善相关检查。

腰椎间盘突出跟急性的外伤、运动损伤有关。引起腰椎疾病的危险因素可以分成五个等级，如果运动前没有做好热弯腰搬重物，腰椎承受的压力会加大，时间长了，腰椎退变就会加快。此外，潮湿、受凉也伤腰。腰背肌受凉后可能出现痉挛，对腰椎无法起到保护的作用，反而会加速腰椎病变的进程。身、运动过程中出现扭伤、坐姿不当等都容易导致腰椎间盘突出。

如何保养好自己的腰

在病情发作的急性期，腰疼、腿疼等症状较为明显，要以休息为主。急性期过后，可以试试游泳、平板支撑和小燕飞，锻炼腰背肌，保护腰椎。

弯腰搬重物，腰椎承受的压力会加大，时间长了，腰椎退变就会加快。此外，潮湿、受凉也伤腰。腰背肌受凉后可能出现痉挛，对腰椎无法起到保护的作用，反而会加速腰椎病变的进程。

对于腰椎间盘突出症，最初可采取保守治疗，70%的患者保守治疗是有效的。如果症状反复发作，明显影响生活质量，症状和影像学也对应的情况下，可通过手术的方式，提高生活质量。

对于腰椎管狭窄患者，早期症状较轻，也可采取保守治疗的方式。如果出现间歇跛行，而且走路的距离越来越短，需要手术。

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【视频地址】https://tv.cctv.com/2022/06/15/VIDET2mgm5WL2eGxJjd7zFXH220615.shtml