糖尿病,血糖,蛋白尿20241114健康之路

以下内容为中央10台cctv10健康之路2024年11月14日节目视频要点内容笔记，本期主题《血糖危机》。做客专家：母义明。主要内容：警惕糖尿病伤了你的心，糖尿病患者应该关注哪些方面才能避免血糖对心脏和肾脏等。菜刀客养生网。

高血糖状态，尤其是长期未得到有效控制的糖尿病，会对心脏及其血管系统造成显著损害。以下是具体的细化原因：

血管弹性丧失：糖尿病和高血压等疾病导致血管壁变得僵硬，失去原有的弹性，类似于硬水管的状态。这种变化使得血管难以有效调节血液流动，增加了心脏的负担。

心脏血管病变：长期高血糖会促使心脏血管内壁发生病变，形成动脉粥样硬化。这种病变不仅影响大血管，还会累及小血管，导致弥漫性多支病变。一旦血管堵塞，尤其是在这种情况下发生心梗，由于病变广泛，即使通过放置支架，也难以有效恢复血管通路。

心梗风险与预后：糖尿病患者的心梗死亡率是非糖尿病人群的6倍。他们再次发生心梗的概率高达40%，心衰发生率则是普通人群的4倍。更令人担忧的是，70%以上的糖尿病患者最终死于心血管疾病。

为了降低血糖对心脏的伤害，糖尿病患者需要关注以下几个方面：

卧立位血压差值测试：通过比较平卧和迅速站立后的血压差值，可以初步判断血管是否存在动脉硬化。若收缩压下降大于30毫米汞柱或舒张压下降大于20毫米汞柱，则表明血管可能已经硬化。

静息心率监测：糖尿病患者在平静状态下，如果心跳速度超过每分钟90次，则表明患上糖尿病性心脏病的风险较大。

运动后心率变化：若运动前后的心率变化不大，说明调控心跳快慢的植物神经可能已受损，需警惕糖尿病性心脏病。

心电图检查：心电图检查可以监测心肌是否缺血。对于糖尿病患者而言，即使没有出现典型的心绞痛症状，也可能存在心血管缺血的情况。因此，定期进行心电图检查至关重要。

糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症之一。以下是关于糖尿病肾病的细化内容：

肾脏功能受损：血糖控制不佳会导致肾小球内血管硬化、肿胀、变厚，进而影响肾脏的过滤功能。有毒物质、肌酐、尿素氮等会在血液中堆积，长时间下来会导致肾脏弥漫性损伤。

肾脏受损风险评估：

糖尿病合并高血压会增加肾病风险。

同时诊断出糖尿病和高血压的情况下，肾脏受损风险也很高。

如果患有糖尿病多年但高血压时间较短，肾脏受损的风险相对较低。

蛋白尿与肾损伤：

尿液中出现大量绵细泡沫且不易消散，可能是肾损伤的信号。

微量蛋白尿测试是精准和灵敏的检测手法。若在不同时间进行两次测试，结果均大于30毫克/升，则意味着已经出现了蛋白尿。

水肿与糖尿病肾病：

糖尿病肾病导致的水肿常见于双下肢和眼睑。

水肿部分按下去有坑，且几分钟内无法恢复。

与普通人因久坐、久站导致的水肿不同，糖尿病肾病引起的水肿不易在短时间内恢复。

降压药与降糖药对肾脏的影响

一般情况下，降压药和降糖药带来的危害要远远低于疾病本身带来的危害。对于年龄较大、肾功能和心脏功能都不好的患者，医生会酌情减药。因服用这些药物导致的肾脏损伤极为少见。

同时，有两大类药物对肾脏具有保护作用：

降压药：ACEI（如卡托普利、依那普利）和ARB（如缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦）有助于保护肾脏。

降糖药：带有“肽”字的药物（如利拉鲁肽、司美格鲁肽、度拉糖肽）和带有“列净”字的药物（如恩格列净、卡格列净、达格列净）也对肾脏有益。