中医看病要因人制宜_因时制宜_因地制宜-健康之路20240328

以下内容为中央10台cctv10健康之路2024年2月28日节目要点内容笔记，本期主题《词语里藏中医》。做客专家：北京中医药大学教授——翟双庆。主要内容：中医治病要“量体裁衣”，“安内攘外”与什么药材有关，中医是怎样理解“以和为贵”等。

中医治病讲究量体裁衣

量体裁衣指按照身材裁剪衣服，比喻按照实际情况办事。"量体裁衣"出自春秋·墨子《墨子·鲁问》。

子观越王之志何若？意越王将听吾言，用我道，则翟将往，量腹而食，度身而衣，自此于群臣，奚能以封为哉？——《墨子·鲁问》。

这段话是公尚过（墨子的一个弟子）到越国宣传墨子的主张后，墨子与公尚过的一段对话，大意是：你觉得越王的意向如何？如果你觉得越王能听取我的意见，那么我将前往，但是必须按照我的肚量大小去吃饭，按照我的身材选择合适的衣服，如果置身于普通的大臣之中，我又怎么能以行道的理由来索取他的封地呢？

中医治病强调因人制宜、因时制宜、因地制宜。

人的体质分九种

因人制宜是量体裁衣的关键，人的体质可以分为九种。九种体质中平和体质是健康的体质，而其余八种都是有点偏颇的体质。其它八种体质你说他是病，它又不是病，你说不是病，但是有又点缺陷。所以可以把其它八种体质认为是亚健康状态。要根据患者的个人情况辨证论治。

1.平和体质：健康正常的体质，性情较为温和、平时做事不急不躁、言语温柔体贴。

2.气郁体质：平时多表现为性情爱生闷气、有时又急躁易怒、身材高形体偏瘦等，对什么事都不太感兴趣。

3.血瘀体质：脸上会有一些斑，嘴唇比较暗，舌头可能也会有些瘀斑。平时伴有身体局部刺痛（如：经常出现心脏痛、胃痛）、面色晦暗、女性月经有血块。

4.阳虚体质：表现为畏寒肢冷、面色淡白。

5.阴虚体质：表现手足潮热、颧部泛红。

6.气虚体质：多表现倦急乏力，到哪儿就愿意躺着，整个人看上去特点懒，需要补补脾胃之气，可以用于一些如：党参、黄芪、人参类的中药。

7.痰湿体质：人本身有点肥胖，大腹便便，油光满面，容易起包起疮，大便黏。身体多出现结节、或者有咳嗽咳痰、肥胖等症状，与其对应是湿热体质。

8.湿热体质：油光满面，小便黄，大便偏黏腻不爽。整个给人一种吃得过于肥甘厚味的感觉，爱吃肉食，爱饮酒。

9.特禀体质：多与遗传相关，多表现为体质虚弱，易于过敏，易受外界环境的影响。

中医因时制宜

因时制宜指中医在治疗的过程当中，要参考昼夜、四季进行用药。

平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。——《素问·生气通天论》

大意是说：一天当中，人的阳气随自然界的阳气升而长，随自然界的阳气降而降。

昼夜用药的区别

清朝医学家陈士铎治疗了一个阴阳两虚的病人，给了他开了一味补气补阳的“补中益气汤”和一味“六味地黄丸”。病人吃了后反馈效果不是很好，陈士铎经过询问发现病人两味药是一起吃的，于是陈士铎让病人早上服用补中益气汤，晚上服用六味地黄丸。因为补中益气是补气的，借助早晨阳气盛来服用它，可以加强人体的阳气的补充；晚上服用六味地黄丸，因为六味地黄丸是补阴的，晚上阴盛，借助自然界的阴盛来补人体的阴。病人按照这种方法服用后效果非常好。

四季用药的区别

春天阳气开始旺盛，夏天阳气更加旺盛，秋天阳气开始收了，冬天阳气就藏起来了。

用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热——《素问·六元正纪大论》

意思是说：用寒药要远离寒冷的天气……。所以在秋冬的时候，最好不要用寒凉的药物，要用也要少用一点。在天春秋热天时，最好不要用热的药。

中医因地制宜

因地制宜指不同地理环境产出的药材、植物作用不同，如南方气候湿热，所以这里生产的陈皮燥湿、化痰力量强。

安内攘外源自于—味药材

安内攘外最初是用来形容—味药材的特性，后多指安定内部，排除外患。

"安内攘外"出自昊谦《医宗金鉴》

甘草味甘，性平，有缓急、解毒的作用，可以调和诸药，很多中药方剂中都会用到它。

中医如何运用甘草安内攘外的特性治病?

桂枝汤别名阳旦汤(《伤寒论》) 。

处方：桂枝9克(去皮)芍药9克甘草6克(炙）生姜9克（切)大枣12枚（擘)

功能主治：解肌发汗，调和营卫。治外感风寒，发热恶风，头痛项强，身痛有汗，鼻呜干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。现用于感冒、流行性感冒等见上述症状者。

用法用量上五味，哎咀三味。以水700毫升，微火煮取300毫升，去滓。适寒温，服100毫升。服已须臾，啜热稀粥适量，以助药力。温覆一时许，遍身微汗者为佳。若一服汗出病愈，停后服，不必尽剂，若不汗，更服，依前法，又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。服一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出者，乃服至二三剂。

注意服药期间，禁食生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。表实无汗，表寒里热，及温病初起，见发热口渴者，均忌用。

备注本方证属胰理不固，风寒外袭，营卫不和。治宜辛温解肌，调和营卫。方中桂枝散寒解肌为君;芍药敛阴和营为臣;生姜助桂枝解肌祛邪，大枣助芍药和里营，并为佐药;甘草益气和中，调和诸药为使。配合成方，共奏解肌发汗，调和营卫之功。

以和为贵与中医的关联

以和为贵强调的是中和，不要太过，不要不及。

"以和为贵"出自《论语·学而》

礼的作用，贵在能够和顺。意思是，按照礼来处理一切事情，就是要人和人之间的各种关系都能够恰到好处，都能够调解适当，使彼此都能融洽。

中医是怎么体现"以和为贵"的?

中医认为阴平阳秘才叫作健康，人会生病，是阴阳不平衡的体现。阴阳之间不单是制约，还有相互依存、相互互根、相互转化的关系。

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