健康之路 老年糖尿病的特点-低血糖20220913

以下内容为中央10台cctv10健康之路2022年9月13日节目视频要点内容笔记，本期主题《糖尿病也怕上年纪》。做客专家：北京医院国家老年医学中心内分泌科——潘琦。主要内容：老年糖尿病背后有哪些隐患，如何避免低血糖，痴呆风险测试等。

老年糖尿病低血糖风险

随着年龄的增长，交感神经的反应性明显减弱。老年人低血糖相对比年轻人多发，但交感神经反应减弱，老年糖尿病患者发生低血糖时往往并没有心慌、手抖、出汗等低血糖症状，等到有感知的时候血糖可能已经很低了。这种无症状性低血糖在老年糖尿病患者中更高发、也更危险，因为到老年人有感知的时候，血糖可能已经非常低了，甚至会出现死亡的风险。

药物掩盖低血糖的症状

年龄大了以后可能会有多种疾病在一起，如果患者呼了一些治疗心脏疾病的药物会减慢心率，低血糖出现的心跳快的感觉就会被这些药物掩盖住。一旦发生低血糖，也不会出现心慌的症状，容易被忽视。

老年糖尿病的饮食调整

饮食方面，要注意一日三餐定时定量。如果三餐量相差大，会让血糖波动比较大，再加上可能有吃药或打胰岛素的情况，很容易发生低血糖的情况。时刻必备含糖量高的食物，如果出现低血糖可以快速服用，快速解决低血糖的情况。易发低血糖人群可适当加餐，在两顿饭之间加一些小零食，避免出现低血糖后再补救。

及时监测血糖

白天的时候，因为工作生活的需求，体内会分泌很多的升糖激素，这个时候即便发生低血糖我们也能很快地感知。但是夜间的时候，升血糖的激素处于一个非常低的状态，由于又用了比较大剂量的胰岛素时，夜间就非常容易出现低血糖。凌晨的0点到3点左右是易发生低血糖的时间段，专家建议1型糖尿病患者或者是易发低血糖的人群，应在夜间设一个闹钟，监测凌晨三点时的血糖数值。

动态血糖监测仪

老年糖尿病患者可以选择佩戴动态血糖监测仪，一旦数值超标或是发生低血糖了，设备会自动报警。医生也可以根据仪器记录的血糖数据给患者调整药物。

相比于年轻人，老年糖尿病患者更易餐后血糖高。随着年龄的增长，空腹血糖的数值可能变化不大，而餐后血糖却会上升。如果只关注空腹血糖，会漏诊70%的餐后血糖升高的老年糖尿病患者。而且餐后血糖升高时，大部分患者并没有明显的感觉。

降低餐后血糖小贴士

1、应使用容易降低餐后血糖的药物；

2、餐后运动30-60分钟。注意运动时间不要超过一个小时，以免发生低血糖。

自我管理不严格、对血糖指标控制过于宽松，或是没有遵医嘱严格服药，都会导致老年糖尿病患者血糖控制难达标。

自我健康管理做得好，不仅可以减少药物的用量，也可以让血糖更稳定，最终减少糖尿病并发症，延长寿命。

糖尿病会增加患老年痴呆的风险

研究发现，糖尿病患者，尤其是老年糖尿病患者患上老年痴呆症的风险比正常人高了两倍以上。年轻糖尿病患者发生认知功能减退的年纪也会提前。

痴呆风险测试：

画一个钟表盘，并将时针和分针指向11点10分的位置。这个测试考验受试者逻辑和绘画的能力。时针应该画在11和12之间的位置，且时针短、分针长。1-12个数字的顺序也要正确。如果做不到这几点，说明认知能力有所减退。

100减7法测试

从100减7开始，连续减五次7，写出答案。如果出现错误，说明认知能力出现减退。

这两个测试方法只是认知功能评价中的两道题目。经过完整的测评，如果认知功能评价结果提示糖尿病已经对认知功能产生了影响，患者应做进一步检查。

自我检测是否有皮下硬结

打胰岛素的过程中，钢针对身体有一定刺激。同时，局部高浓度的胰岛素会促使胰岛增生。如果反复在同一个点上注射，这个增生会逐渐变大并形成团块。调查发现，50%以上的老年糖尿病患者存在硬结。

一看

从侧面去看胰岛素注射常规部位附近的皮肤是否有凸起。

二摸

以指腹去摸皮下是否存在硬结。如果在触摸的过程中，有一种上台阶的感觉，说明是皮下脂肪增生的边界。

用B超仪可以看到皮下脂肪层的结构，以及是否存在脂肪变性。

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