健康之路:金锐,积食,胃痛,胃胀,健脾,寒邪20220905

以下内容为中央10台cctv10健康之路2022年9月5日节目视频及要点内容笔记，本期主题《中成药你用对了吗》。做客专家：中国中医科学院西苑医院药学部副主任医师——金锐。主要内容：积食胃胀如何选药，脾虚胃胀如何选药，寒性胃痛如何选药，气滞胃痛如何选药等。

胃胀的分类

胃胀一般分为两类，一类是吃多过多消化不了引起的，称为食积型胃胀；一类是自身消化能力减弱而发生的胃胀，吃得正常量的食物也消化不了了，称为脾虚型胃胀 。

积食胃胀

吃得过多消化不了而引起的胃胀被称为积食胃胀，一般表现为胃饱胀痛、厌食拒按、嗳腐酸臭、舌苔厚腻。积食型胃胀可用保和丸来治疗。

保和丸

保和丸最主要的作用是消食导滞。保和丸的君药之一为山楂，可消食健脾。现代研究发现，我们服用山楂后唾液分泌量会增加，唾液酶的表现会变化。山楂与组方中的六神曲，麦芽，共称为“焦三仙”，消食导滞作用极强。另外积食还会导致痰湿，所以方中还使用了半夏和陈皮来理气化痰。茯苓健脾祛湿，连翘清热解毒。因此保和丸适合用来消食导滞。

（山楂）化饮食，消肉积——《本草纲目》

良附丸和人参健脾丸

良附丸温胃理气，可治疗寒凝气滞导致的胃痛和腹胀。人参健脾丸可健脾和胃，属于补益类药物，起到强健脾气的作用，最主要的作用不是消食，而是补气补虚，可用于治疗虚性腹胀。以上二者都不能用来消食积。

脾虚胃胀

脾虚会导致人体运化气血的能力减弱，消化能力不足而发生胃胀。脾虚胃胀的症状表现为食少腹胀、四肢倦怠乏力和少气懒言。治疗时需要健脾益气，健脾丸较为合适。

健脾丸

健脾丸中党参为君药，其补益效果较为平和，可补气、生津。此外，白术可健脾、祛湿、补气，山楂和麦芽用来消食，陈皮和枳实能够理气祛湿。整个方子补泻兼施、以补为主，可用于脾虚胃胀的治疗。 

提醒：枳实导滞丸主要用于消食导滞，人参归脾丸益气补血，均不适用于脾虚胃胀的治疗。

寒性胃痛

寒邪入侵脾胃或者自身阳气不足，都会导致寒性胃痛。一般可表现为遇冷痛重、食少、大便稀溏和舌淡苔白。寒性胃疼治疗时要温中散寒，温胃舒颗粒更为对症。

温胃舒颗粒

温胃舒颗粒的组方中用到了附子，这是辛热类药物，可回阳救逆、祛风除湿。此外，黄芪、肉桂、肉苁蓉、白术和补骨脂也都是温热类药物。温胃舒颗粒整个组方以补阳、补气为主，外寒和内寒引起的脾胃虚寒证均可使用。

提醒：养胃舒颗粒滋阴养胃，舒肝和胃丸理气和胃，均不适用于寒性胃痛。

气机升降受阻型胃痛

一生气就胃痛是由于气机升降受到阻滞引起的。肝气不舒会打断人体气机运动的循环，同时从中医的五行角度来看，肝木克脾土，所以肝郁会导致胃痛。常见的症状包括胸胁疼痛、烦躁易怒、胃脘胀满和呃逆嗳气。疏肝理气可用柴胡舒肝散。

柴胡疏肝散

柴胡疏肝散来源于《景岳全书》。其中香附是辛味的温性中药，具有疏肝理气、活血散瘀的作用，用来治疗气滞胃痛效果较好。柴胡、陈皮、川芎和枳壳同样属于辛味药，柴胡疏肝解郁，陈皮理气祛痰，川芎行气理气、活血止痛，枳壳理气祛痰、调节气机。另外，芍药和甘草可以用来缓急止痛。整个方子适合对症治疗气滞胃痛。

提醒：龙胆泻肝丸用来清利湿热，胃康灵胶囊可以柔肝和胃，都不能疏肝理气。

补益类药物饭前服用

中医认为，补益类药物可以饭前服用，其他中成药建议饭后20分钟左右服用，以减少对脾胃的刺激。值得注意的是，即便是补益性质的中成药也不能长期服用！

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