健康之路:咳嗽的分类及用_止咳药的选择20220904

以下内容为中央10台cctv10健康之路2022年9月4日节目视频及要点内容笔记，本期主题是《中成药你用对了吗》。做客专家：中国中医科学院西苑医院药学部副主任医师——金锐。主要内容：风寒咳嗽，肺热咳嗽，咳嗽了能吃多种止咳药吗等。

咳嗽的类型

从中医的角度看，咳嗽可以分为很多不同类型，有的类型是偏寒性的咳嗽，有的类型是偏热性的咳嗽，有的时候咳嗽痰多，有的时候咳嗽痰少。对于不同类型，也要使用不同类型的药物，否则会出现药效不好的情况发生。同时一些止咳药也可注意疗程，有的止咳药疗程不能太长。

曾经有一个30岁的小伙子，感冒咳嗽之后选了一个非常常见的止咳药——复方甘草片。刚开始是吃几片， 按照说明书的要求，稍微增加一些量在吃。后来他发现，如果自己不吃这个药就会出现腹泻，同时他发现，吃了这个药之后精神状态非常好，所以为了让自己精神状态好和不腹泻，开始每天吃20片、30片。到最后发现自己手也没劲了，腿也没劲了，去医院看后发现是一个非常严重的阿片类成分成瘾的表现。

风寒咳嗽

以白痰为主的咳嗽一般被视为风寒咳嗽。寒邪入侵人体引发风寒咳嗽的主要症状为咳痰稀白、咽痒、怕冷和流清涕。在治疗风寒咳嗽时需发散风寒和止咳平喘。通宣理肺丸具有宣肺止咳、解表散寒的功效，是治疗风寒咳嗽的最佳选择。

通宣理肺丸

麻黄是通宣理肺丸中非常重要的一味药。麻黄药性辛温，具有发汗解表、宣肺平喘、利水消肿的功效。紫苏叶、苦杏仁、陈皮、半夏、枳壳等也是温热性药材，可散寒、宣肺。此外，前胡和黄芩偏寒性，可以清热。两种药物结合治疗更为全面。

注意：使用通宣理肺丸不能超过一周。

川贝枇杷糖浆

川贝枇杷糖浆主要由川贝和琵琶叶组成，两个成分都是偏寒性的中药，所以治疗的是热咳。最主要的功效是清肺化痰。

复方鲜竹沥液

复方鲜竹沥液主要功效是清热祛痰，也是一个治疗痰热咳嗽的一个中药。复方鲜竹沥液与川贝枇杷糖浆相对，祛痰的作用会更强。不适合用于风寒类咳嗽。

肺热咳嗽

肺热咳嗽一般表现为咳黄痰、胸痛气喘、口干咽痛和便秘尿赤，这些也是急性支气管炎、急性上呼吸道感染的症状。治疗肺热咳嗽要清肺热，需用清肺消炎丸。

清肺消炎丸

清肺消炎丸含有矿物药和动物药，药性较强。石膏是矿物药，药性为寒性，具有清热泻火、除烦止渴的功效。动物药中，牛黄可清热、解毒、开窍，地龙可平喘、定惊，羚羊角可清热、解毒、凉血。此外，方中还有麻黄、苦杏仁这些温热药。几种药材配伍，清热、宣肺、散热效果更佳。

提醒：复方甘草片镇咳祛痰，强力枇杷露敛肺止咳，二者清热功能较弱，不适用于肺热咳嗽。

药物之间可能存在药性重复或者冲突，所以不建议联合使用止咳药。

热证

从中医的角度看，热证分为实热证和虚热证。阴气少了表现出来的热证为虚热证，阴虚津液不足就会表现出口燥咽干、干咳少痰、声音嘶哑、五心烦热。阴虚燥咳需要养阴，宜用养阴清肺丸。

麦冬养肺阴、养胃阴，生地黄清热凉血、养阴为主。同时，方中还有其他一些药物辅助麦冬和地黄起到养阴清肺的作用。白芍养阴补肺、柔肝缓急，玄参滋补肾阴，牡丹皮清热凉血、养阴清热，薄荷理气利咽，甘草补气、川贝母润肺止咳。所以，养阴清肺丸适用于阴虚燥咳。

提醒：羚羊清肺丸清热止咳，止咳橘红丸清热化痰，均不适合阴虚燥咳。

风邪会影响肺部宣散功能。风邪入侵人体引发的风邪咳嗽，其寒性和热性不明显典型症状是持续干咳和咽干。这类咳嗽治疗的可用苏黄止咳胶囊。

苏黄止咳胶囊中含有紫苏叶。紫苏叶是辛味药，能够疏风、宣肺，且药性微温，因此适用于寒热属性不明显的风邪咳嗽。苏黄止咳胶囊中既有紫苏叶、紫苏子等温热性的中药，也包括枇杷叶等偏寒凉性的中药，两类药物比例基本相当，也保证了其药性寒热并用。

提醒：罗汉果止咳糖浆清热祛痰，牛黄蛇胆川贝液清热化痰，均不适用于风邪咳嗽的治疗。

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