健康之路:心衰的表现症状有哪些症状20220902

以下内容为中央10台cctv10健康之路2022年9月2日节目视频及要点内容笔记，本期主题《善于伪装的心衰》。做客专家：北京大学第三医院主任医师——祖凌云。主要内容：心衰的伪装，避免心衰重在预防等。

心衰导致食欲不振

正常情况下胃里面的血液会通过静脉回流到心脏，当心脏功能受损后，胃肠道血液回流就会受到影响，多余的静脉血液淤滞在胃肠道内，会逐渐导致肠壁的水肿和增厚，进而影响肠胃道的蠕动和消化，人就很容易会出现食欲不振。

心衰导致的啤酒肚

广义的啤酒肚是吃得多，长得胖，腹部的脂肪堆积导致了啤酒肚。而这里的啤酒肚是当心衰发展到严重程度时，胃肠道淤血加剧，水分从肠壁渗透到腹腔形成腹水，从而产生形似“啤酒肚”的症状。心衰患者虽然出现“啤酒肚”，但是患者还表现为食欲不振、四肢偏瘦，真正的啤酒肚往往食欲比较好，整个人是偏胖的，精神状态会更好一些。医生通常采用叩击肚皮的方式来判断患者是否存在腹水。如果声音发闷，表现为浊音，说明有腹水。

心衰导致水肿的特点

心衰会导致全身组织的淤血，多余的水分会通过血管壁渗透到组织间液进而引发水肿。心衰的水肿与常见的肾病引起的水肿是不太一样的，心衰导致的水肿往往发生在下垂部位，先在脚面，逐渐到脚踝，随着淤血的加重逐步由下往上向小腿、大腿发展。平卧位患者的水肿主要集中在腰骶部。

引起心衰的原因

各种心脏疾病会造成心脏结构和功能的损伤，最终导致心衰，如：冠心病、高血压、心律失常。高血压、糖尿病、高血脂等危险因素会形成动脉粥样硬化斑块，冠状动脉由于出现粥样硬化斑块，血管就会出现狭窄，血管供应的心肌就会因供血不足而坏死，严重情况下心脏会直接破裂危及生命。

急性心梗

急性心梗的患者经过及时治疗可挽救一部分心肌。如果没有发生心脏破裂，大概一周后坏死的心肌会长成瘢痕，心脏就不会发生破裂，但是这种瘢痕心肌弹性没有正常心肌的弹性，心脏收缩功能下降，就会发生心力衰竭。

高血压与心衰的关系

因为血压高，心脏往外射血时要克服更大阻力。久而久之心肌逐渐增厚，最终会由于不堪重负而变薄、变大，心脏功能下降从而导致心衰。

房颤导致的心衰

心房应该是有规律地收缩，而房颤会导致心跳时快时慢。心腔中血液尚未完全充盈时心脏可能就向外射血，或者血液已经充盈但心脏不往外射血，这种不协调的心脏运动会导致心脏功能下降，造成心衰。

专家提示：

心衰患者的心功能下降，人体会进入代偿阶段表现出轻微症状。如果此时不注意休息、出现情绪激动或者感冒、发烧等，就可能导致心衰加重，必须就医。

心衰的分期

医学上将心衰分为A、B、C、D四期，A期和B期患者往往没有症状，如果此时开始干预，可以避免发展到C期，患者受益也最大。

A期是前心衰阶段。患者存在高血压、糖尿病、房颤等可能发展为心衰的疾病，但心脏功能尚未发生明显异常。此时需积极治疗、控制基础疾病的发展。

B期是前临床阶段。患者没有心衰症状，但是超声心动图显示患者心肌变厚。此时应服用改善心肌肥厚的药物，避免发展至C期。

C期患者会出现之前提到的呼吸困难、浑身发冷、水肿等症状，需要使用利尿剂、强心类药物、改善心脏重构的药物治疗，缓解症状，避免发展至D期。

D期是难治性的终末期，患者往往需要在监护病房进行治疗，不仅需要用药，还需要呼吸机等器械支持。

心衰的症状总结

心脏功能下降，往外射血减少了， 就会造成多个脏器的缺血。四肢肌肉的缺血就会出现乏力、体力差，周围末梢的缺血就会出现浑身泛冷的症状，脑供血不好就会难以入眠、情绪低落。出现淤血会，会看到脖子上颈静脉充盈（肚子暴青筋）。肺里淤会会出现呼吸困难，咳嗽不止。胃肠道的淤血会出现食欲不振、“啤酒肚”。如果是周围皮下组织的淤血会出现脚水肿。以下症状可能会出现一两个，也可能出现多个或全部症状。

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