健康之路:乙肝是如何发展肝癌的_酒精_黄曲霉素,肥胖20220830

以下内容为中央10台cctv10健康之路2022年8月30日节目视频及要点内容笔记，本期主题《远离肝癌雷区》。做客专家：中国医学科学院肿瘤医院主任医师——赵宏。主要内容：感染乙肝的风险有哪些，乙醛脱氢酶与酒精的关系等。

肝脏的作用

肝脏像是一个特别大的化工厂，每天从外界摄入的很多东西，无论是好的还是有毒有害的东西，最终都要在这个化工厂中去处理。肝脏还会分泌胆汁、消化液、合成白蛋白、合成各种凝血因子……肝脏承担了500多种生理功能，所以一旦受到外界不良因素的影响，容易受伤。同时，肝脏的代偿和再生能力非常强。即使肝脏仅保留了25%到30%，也能够维持正常生理功能。

肝癌与乙肝之间的关系

根据全球流行病学数据统计，肝癌的几个病因当中，乙肝病毒在归因当中占到最重要的地位。在全球，33%的肝癌与乙肝病毒相关。在发展中国家，37%的肝癌与乙肝病毒相关。而在我国，80%以上的肝癌患者均合并有乙肝病毒感染。 乙肝病毒的感染者，如果没有得到及时控制，会逐渐走向慢性乙肝、肝硬化，最后发展成肝癌。

乙肝病毒如何引发肝癌

乙肝病毒是一个DNA病毒，它会把自己的一些DNA片段整合到人类的基因组里面去。所以乙肝病毒感染了肝脏以后，一方面肝脏的基因组会发生变化；另一方面，由于肝脏内含有乙肝病毒而引起肌体的免疫反应，周围会有一些免疫细胞长时间去攻击它。而在这个过程中肝脏细胞还会不断再生、增生，这种再生和增生在病毒性肝炎的条件下就会出现异常的增生，就可能进入到肝硬化的阶段。肝硬化进一步发展可能出现肝癌。

急性乙肝的患者大概有30%的患者会转化成慢性乙肝。慢性乙肝患者有大概30%~40%的患者可能发展成肝硬化阶段。到了肝硬化以后，每5年大概有10%~15%的病人会发生肝癌。

乙肝病毒传播途径

乙肝病毒传播的途径中最为常见的是血液传播。如共用耳钉枪、刮胡刀、修脚刀、修眉刀等可能沾染乙肝患者血液的工具，就有导致乙肝病毒传播的风险。

乙肝病毒可以通过母婴传播。母亲是乙肝病毒的感染者，如果生产时没有做好干预措施，那么孩子出生后也容易感染乙肝病毒。

乙肝病毒还可以通过性传播。

肝癌与酒精的关系

从全球范围来说，有30%的肝癌与酒精相关，酒精属于1级致癌物。《柳叶刀》最大宗人群数据报道，其实任何一个剂量的酒精摄入都会增加患癌的风险。酒精要在肝脏内进行代谢，但是肝脏对于酒精的处理能力是有限的，有研究表明，肝脏一天最多能处理180克酒精。一般认为，单次酒精摄入量在40克以内是肝脏能够接受的程度。

酒精进入人体后，在乙醇脱氢酶的作用下变成乙醛，再经过乙醛脱氢酶的作用变成乙酸。目前的研究表明，乙醛与消化道系统肿瘤的发生有密切关系。如果存在乙醛脱氢酶缺陷的人群饮酒过度，那么他们发生食管癌的风险要高出普通人群数倍。专家提示：喝酒脸红的人就是缺乏乙醛脱氢酶的人，这种脸红也是先天的生理性的保护，提示你不能再喝了。

肥胖与肝癌

BMI体重指数是衡量人是否肥胖的重要参考指标。肝脏内脂肪成分过多，会导致肝细胞出现异常，从而影响肝脏的代谢功能。肝脏代谢功能下降，有毒物质蓄积，就会令肝脏发生炎症，进而发生癌变。同时，超重和肥胖的人群体内跟内分泌相关的一些基因通路会发生改变，也会导致肝脏炎症的发生。

黄曲霉素是非常强的致癌物，与肝癌发生密切相关，尤其是和乙肝病毒叠加在一起，会加速肝癌的发生。 

黄曲霉最容易出现在富含淀粉和油脂的食物当中，比如玉米和大豆。高温潮湿环境下粮食容易滋生黄曲霉素。

乙肝患者、丙肝患者、长期饮酒的人群和肥胖人群属于肝癌的高危人群，45岁后应每半年做一次检查。检查的项目包括血清甲胎蛋白检测和腹部超声检查。

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