健康之路:慢性血栓_肺动脉血栓剥脱术20220823

以下内容为中央10台cctv10健康之路2022年8月23日节目视频及要点内容笔记，本期主题《匠心仁术》。做客专家：翟振国、孙光、甄雅南。主要内容：高难度的肺动脉血栓剥脱术等。

专家团介绍

翟振国：中日友好医院呼吸与危重症医学科主任医师。

孙光：中日友好医院心脏血管外科主管技师。

甄雅南：中日友好医院心脏血管外科副主任医师。

慢性血栓

小张13岁时发病，起初为腿部血栓。经过一段时间治疗小张明显好转，然而自行停药半年后突然出现气短、双腿肿的情况。医生通过检查发现，原来是慢性血栓堵塞了肺动脉而导致肺动脉高压。慢性血栓无法通过药物等方式消掉，只能通过外科手术的方式把它剥离出来。

肺动脉内膜剥脱手术

中日友好医院在专家的指导下成立了内外科诊疗团队，并出国学习了一段时间，之后开始向高难度的肺动脉血栓剥脱术发起挑战。

从血管壁上把血栓剥离下来，不同患者手术的难易程度也不一样。一般来说，病史越长，血栓与血管壁粘连越紧，甚至血栓已经“吃透”血管壁，医生在剥离的过程中就会比较困难。而且最细的血管仅有1-2毫米，要防止血管破裂，医生操作时需要十分小心。

为了不损伤患者的脑部、避免出现认知障碍，保护全身组织器官，肺动脉内膜剥脱手术需要在深低温停循环下进行。

外科医生的整台手术操作都是在患者肺动脉极细的管腔中进行，为保证外科医生能看得清血管中等待剥脱的血栓，就不能出现血管出血的情况，所以需要停循环。但停循环最长只能是20分钟，然后就必须再恢复血液循环10分钟，不然就有组织坏死的危险。如此循环往复，一台手术大概需要停循环3到4次，停的次数越多，患者就越危险。但中日友好医院团队却做过一台手术，术中停循环达到6次！在世界上也是首例。

深低温也是做好这台手术的重要保障。深低温的通俗理解就是把患者体温降到20摄氏度以下的耐受极限。体温控制是一项超难的体外循环技术，这不像我们平时测体温这么简单，而是需要体外循环师在手术中监测身体内部多处的温度，均要降到20摄氏度以下。为了保证患者的体温能降下来，甚至连手术室内的空调温度也要配合控制在17摄氏度左右。

为了更好地保护患者的神经系统，体外循环师对人体温度变化的速度也进行了精确的控制。静脉血温、动脉血温、鼻咽温、膀胱温、肛温这五个温度均要监测。 

每次停循环仅有20分钟，手术操作需要限时完成。在这么短的时间内进行完整的内膜剥脱，这也给外科医生带来了强大的心理压力。同时，这也需要团队的成员之间要配合得非常紧密。

最终，通过中日友好医院这支专家团队的努力，小张的手术获得了成功，术后恢复也很好。

现在中日肺动脉高压诊疗团队已经完成了130多例手术，他们也越来越有信心。他们现在不仅可以为高龄的患者开展手术，还可以在做肺动脉剥脱手术的同时完成其他手术，比如一个患者存在心脏血管堵塞和肺动脉血管堵塞两个问题，可以在一次手术中解决。虽然这支团队为了患者在向更高难的手术发起挑战，但他们希望，所有人都能加强防病意识，在第一次发现血栓时听从内科医生建议，配合好药物治疗，不要让病情发展到危重疑难的阶段。

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