健康之路 主动脉夹层是什么病-高血压20220819

以下内容为中央10套cctv10健康之路2022年8月19日节目视频及要点内容笔记，本期主题《匠心仁术》。做客专家：首都医科大学附属北京安贞医院成人心脏外科中心主任医师——朱俊明。主要内容：诱发主动脉夹层的高危因素有哪些等。

主动脉夹层

2019年的8月19日，一位孕妇突发主动脉夹层，更让人揪心的是这位准妈妈还怀着一对龙凤胎。一根血管、三条生命！最终在首都医科大学附属北京安贞医院成人心脏外科中心主任医师朱俊明团队的努力下，母婴三人均平安。

什么是主动脉

 主动脉最主要的功能是把我们身体中带有营养和富含氧气的血液输送到我们各个脏器，以维持脏器的功能。

主动脉壁分层

主动脉壁分内膜、中膜和外膜三层。主动脉夹层是由于各种原因，导致了内膜的撕裂，血流通过主动脉内膜破口，进入主动脉壁，顺着主动脉壁发生了平行于主动脉壁的撕裂，使主动脉壁变成了两层，这就是主动脉夹层。主动脉夹层会导致分支的缺血，而且外面的一层非常地薄，在承受很高血压的情况下就非常容易破裂。主动脉夹层发病的死亡率是25%。由于患者的主动脉壁外膜非常薄，一旦受到高压很容易发生破裂，流失大量血液，患者可能在30秒内就失去生命。

发生主动脉夹层的原因

在我国发生主动脉夹层最主要的原因是高血压，大概80%的患者有高血压的病史。

孕妇发生主动脉夹层

因为主动脉夹层相对来讲发病率不是很，在孕妇中相对就更加低了，但是在40岁以下的患者中，大概有50%是孕妇。一方面，有些女性在怀孕后会发生高血压，而患者怕影响胎儿而不用药控制；另一方面，在怀孕期间孕妇的一部分激素对主动脉壁的强度会有一定的影响，所以即使在正常血压和情况下，也可能出现主动脉壁的撕裂，更容易发生主动脉夹层；同时，孕妇的心脏负荷也明显增加，特别是在怀孕晚期时，负荷是最重的。

主动脉夹层的治疗

最经典的常规手术，医生需要从心脏的出口开始替换血管，要完成200针左右的缝合。如果从降主动脉一直到大腿的这段血管全更换，则需要缝合300针以上。手术期间，患者心脏得停跳，所以需要人工心肺机的辅助。而人体脏器缺血的时间是有限的，手术往往争分夺秒，要在20分钟以内完成。

孕产妇的救治过程

救治主动脉夹层孕产妇的过程，就像是一场生命的接力赛。不仅需要争分夺秒，还需要多学科专家团队高效联动、“接力”战死神。

为了给产妇止血，产科大夫一方面要通过药物使产妇子宫变小、血管回缩；另一方面，要利用人体的凝血功能达到止血的目的。而这与心脏外科医生所需要的通畅的血液产生了矛盾。医生每一步的操作都需要万分小心。

麻醉科大夫既要保证妈妈的安全、防止主动脉破裂，又要保证孩子的安全、不受药物的伤害。这台手术对于麻醉的要求极其严格，包括药物的选择、剂量和给药的时间都需要精心的考量。

28岁的小刘因为急性A型主动脉夹层辗转千里来求助。身怀18周的她坚持要保住胎儿。此前，孕妇接受全麻停循环术治疗主动脉夹层并无成功先例。但是，在首都医科大学附属北京安贞医院多学科的协作努力下，医生们又一次挑战了极限，母女平安。

对于主动脉夹层孕产妇患者的治疗，朱俊明医生的团队经过了多年的探索，他们不断地给自己提出更苛刻的要求，也一次次地向世界性医学难题不断地发起挑战，最终服务于患者、创造了生命的奇迹。

0841

【视频地址】https://tv.cctv.com/2022/08/19/VIDE0Zt67jpZ383URjgcvmde220819.shtml