健康之路 鼻咽癌,间接镜检查20220419

以下内容为中央10台cctv10健康之路2022年4月19日节目视频要点内容笔记，本期主题《抗癌战（六）鼻咽癌》。做客专家：孙颖、贾卫华、曹素梅。主要内容：什么是鼻咽癌，两广地区鼻咽癌高发原因，间接镜检查等。

专家团

孙颖：中山大学附属肿瘤医院副院长、主任医师。

贾卫华：中山大学附属肿瘤医院教授。

曹素梅：中山大学附属肿瘤医院研究员。

广东四会和中山的鼻咽癌

20世纪60年代，中山大学肿瘤防治中心开始在全省范围内开展第一次肿瘤患者死因调查。这次调查结果将广东四会和中山这两个地区推到了风口浪尖，这两个地区竟是鼻腔癌的发病重灾区，每10万人中就有21个男性和8个女性死于鼻咽癌，男女发病率达到世界绝大部分地区的50倍到80倍左右，所以鼻咽癌素有“广东瘤”之称。摸清了鼻咽癌的分布情况后，中山大学肿瘤防治中心的专家迅速组成鼻咽癌攻坚的团队，并协助高发区建立肿瘤防治研究所、肿瘤三级防癌网和肿瘤登记制度，培训肿瘤防治的人才和队伍。经过50多年的不懈努力，广东鼻咽癌的死亡率呈明显下降趋势，死亡率下降40%左右，鼻咽癌早诊率提高59%。

中国的鼻咽癌

鼻咽癌是一个非常有地域特色的肿瘤，鼻咽癌在全球大部分地区属于罕见肿瘤，地域分布明显，但中国病例分布约占了全球一半。而在中国也只是高发于南方省份，中国鼻咽癌高发地主要有广东、广西、福建、湖南、江西等南方地区。其中80%的患者集中于两广地区。

鼻咽的位置

人在呼吸时，气体从鼻腔到咽喉部，经过了一个宽度三厘米左右的空腔，就称之为鼻咽。 由于鼻咽看不见、摸不着，且部位特殊，所以鼻咽癌早期筛查比较困难。往往当患者有了鼻塞等可感知症状时，70%到80%的病人都已是中晚期。

鼻咽高发原因

两广地区之所以鼻咽癌高发，与当地的饮食习惯、遗传因素和抽烟频率有关。

饮食习惯：爱吃咸鱼

两广地区地处沿海，上世纪60年代，由于物资匮乏和保鲜技术有限，四会地区及一些西江流域对咸鱼的食用量较大。

咸鱼含有大量的亚硝铵，被世界卫生组织定义为一类致癌物。研究显示，常食用咸鱼的人，鼻咽癌的发病风险提高了50%甚至650%；食用咸鱼的频率越高，患鼻咽癌的风险越大。除了咸鱼外，腊肠、腊肉也含有大量亚硝铵，易诱发鼻咽癌。

遗传因素：EB病毒

EB病毒属于人类疱疹病毒的一类，它可以通过唾液传播，又称为亲吻病毒。其感染率非常高，曾经中国被感染的发生率高达90%以上。

EB病毒跟鼻咽癌密切相关，但并不是感染上EB病毒就一定会患鼻咽癌。

EB病毒激活的前提条件

前提条件一：EB病毒因人、地区而异 

研究表明，广东地区所流行的EB病毒流株，致癌性更高。这是由于，该地区人们的HLA基因区域中，存在着遗传的易感基因，若此时体内存在EB病毒，就更容易被激活，增加患鼻咽癌风险。

前提条件二：病毒要持续感染和激活

若在人体内发现EB病毒抗体持续阳性，鼻咽癌发病率大概为普通人群5-6倍；若抗体水平是持续增高的态势，发病率则会增高到20倍以上。

如四会地区鼻咽癌高发，与当地吸烟比例高、病毒被持续感染和激活关系密切。

60年代开始，间接镜检查成为临床医生常用的检查方法。为了提高群众早诊早治的意识，专家团队培训基层医生，加大宣传力度，将防癌三级网落到最底层。

在当年，受医疗条件限制，技术员都是通过对细胞切片的肉眼观察，来完成EB病毒抗体检测。随着技术进步，90年代末，自动化仪器的ELISA方法出现，大大提高了准确性和效率，同时也提高了筛查的覆盖面。

内窥镜是更先进的检查方法，能够帮助医生更细致地观察患者鼻咽部位，提高了诊断准确率和早期病变发现率。 

鼻咽癌治疗一般首选放疗。借助人工智能，可自动把鼻咽肿瘤勾画出来，帮助医生精准识别肿瘤靶，使并发症的发生率减少了24%左右，明显改善了患者的生活质量。

最初，我国使用的是国际指南中的美国方案。经过临床探索与经验总结，我国逐渐摸索出一套中国方案，即“先化疗再放疗”，使整体生存率提高10%左右，最终被国际指南采纳。 

经过五代人50年的不懈努力，鼻咽癌的社区筛查和临床诊疗的方法都有了很大的进步和发展。鼻咽癌早诊早治示范区的早诊率从20%提高到79%，死亡率降为原来的五分之一。

总体来讲，鼻咽癌患者5年的总生存率提高到84%以上，早期的患者5年生存率更高达95%以上。至2030年，鼻咽癌发病和死亡率将得到全面遏制，鼻咽癌的抗癌之路有望取得重大成效。

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