健康之路 宣威的肺癌案例-低剂量螺旋CT20220418

以下内容为中央10套cctv10健康之路2022年4月18日节目视频要点内容笔记，本期主题《抗癌战（五）肺癌》。做客专家：黄云超、周永春、李继华。主要内容：宣威市肺癌高发的原因，肺癌的精准治疗等。

专家简介

黄云超：云南省肿瘤医院院长、主任医师。

周永春：云南省肿瘤医院分子诊断中心主任、主任医师。

李继华：云南省曲靖市疾病预防控制中心主任医师。

宣威市肺癌

地处云南边陲的云南省宣威市，是一个人口刚满百万的农业县。但就是这样一座县城，却在1973年到1975年全国第一次死因调查中发现，肺癌死亡率居然比全国肺癌死亡率高出5倍多，宣威市居全国农村地区肺癌死亡率首位。肺癌高发的原因以工业或吸烟污染为主，但是宣威是一个农业县，在当时肺癌发病率这么高确实非常少见。从此，这座小城便吸引了国内外学者的高度关注。1979年，卫生部指派环境监测专家、流调专家、外科专家团队进驻云南省宣威市。他们行走于乡野林间，深入调查宣威地区肺癌高发的原因。经过了四十余年的不懈努力，云南省专家团队在防控肺癌方面取得了傲人的成绩，发病率从之前的每10万分之127.8下降到每10万分之109，死亡率从每10万分之102.3下降到每10万分之87.2。

宣威市肺癌高发的原因

宣威是云南省主要的煤产区之一，当地农村居民主要依靠烧煤来取暖和生活。调查发现，以煤作为主要燃料的地方发病率相对较高，使用木材作为燃料的地方发病率就低。如以煤为主要燃料的来宾镇，肺癌的发病率是热水镇（以木材为主要燃料）的20倍以上。由于成煤的环境和时间不同，云南宣威地区出产的煤与其他产区的煤在成分上也不尽相同。宣威煤的燃烧物含有大量的多环芳烃、纳米级二氧化硅颗粒物等致癌物。这些致癌物进入人体后，通常沉积在肺泡表面，容易导致肺泡出现慢性炎症，日积月累会出现基因突变，进而发生肺癌。

云南宣威当地村民一般在家里使用火塘烧煤或木材来取暖做饭，这种火塘是开放式的，由于空气流通不畅，燃煤或木材产生的有害物质积聚在室内，造成空气污染，导致肺癌的高发。尤其是女性，长期暴露在这种环境中，吸入的有害物质较多，肺癌的风险也相对较高。

肺癌的筛查

过去，肺癌的筛查通常采用X线胸片检查和痰检相结合的方式。痰检，也就是痰细胞学检查，通过采集患者深咳出来的痰，来判断是否存在肿瘤细胞。宣威地区在上世纪七十年代和2006年分别组织过两次大规模的痰检，筛出了不少肺癌患者。目前，痰检仍然是肺癌筛查和诊断的一种简便有效的方法。

采用X线胸片加上痰检的方式，筛查出的肺癌往往已经进展到了中晚期。而CT检查可以发现早期的肺部病变、小结节甚至微结节，有助于肺癌的诊断。相比常规CT检查，低剂量螺旋CT所使用的放射性的剂量小，患者受到辐射相对少，既安全又准确。

肺癌的治疗

目前，单孔胸腔镜是治疗早期肺癌的常用手段。这种治疗方式创伤小，能有效地去除肺部的癌变组织，提高患者生存率。

靶向治疗问世后，极大改善了患者的生存质量，延长了患者的生存期。与化疗相比，靶向治疗能够精准杀死癌细胞而不会误伤人体的正常细胞。

EGFR基因突变

EGFR基因突变是肺癌中多发的一种基因变异类型，常见于亚洲不吸烟女性，而云南宣威地区的女性患者恰恰就属于这类人群，适用靶向治疗。

40余年来，多批专家先后进驻云南宣威肺癌高发现场，帮助当地老百姓改炉改灶、治理环境、改用清洁能源，并开展肺癌的早诊早筛。目前，云南宣威肺癌的发病率从127.8/10万下降到了109/10万，死亡率从102.3/10万下降到87.2/10万，五年生存率从上世纪90年代不到20%提高到了55.5%，很多病人得到了治愈。

以宣威模式为典范的肺癌防治方法在全国其他地区得到推广，与上世纪相比，我国肺癌发病率上升速度从3.72%降到了0.25%。我国肺癌的防控取得了阶段性胜利，但是抗击肺癌之路任重而道远。

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【视频地址】https://tv.cctv.com/2022/04/18/VIDExFgSlQAC9G2j9ENqrYsh220418.shtml