健康之路:慢性咳嗽的原因,过敏,哮喘,胃食管反流20211229

以下内容为中央10套2021年12月29日cctv10健康之路节目视频及要点内容笔记，本期主题《慢咳背后有元凶》。做客专家：北京大学第三医院呼吸科主任医师——常春。主要内容：咳嗽的分型，过敏引起咳嗽，哮喘咳嗽如何应对，胃食管反流等。

不同的咳嗽背后的原因是不一样的，我们大概把咳嗽可分为3种类型：3周之内痊愈的咳嗽称为急性咳嗽；3周到8周之间痊愈的称为亚急性咳嗽；超过8周时间仍未痊愈的则被称为慢性咳嗽。

由过敏原引起的咳嗽叫过敏性咳嗽。当在接触如尘螨、烟雾、花粉、动物毛屑等常见的吸入性过敏原后，出现咳嗽症状的时候需要警惕是否患有过敏性咳嗽，建议前往医院做一个过敏原的检查。过敏性咳嗽一般都是在接触过敏原之后出现，往往表现为干咳，很少有痰，病人在咳嗽之前可能会有嗓子痒，患者往往还有过敏史。

治疗由过敏引起的慢性咳嗽，首先要找到过敏原，其次要避免接触过敏原，对于特定的病人还可以进行脱敏治疗。

哮喘症状表现为呼吸困难、喘息、胸闷、气短等。但是在哮喘中有一种特殊的类型，其并没有明显的哮喘症状，仅仅是表现为咳嗽，这种特殊类型的哮喘叫咳嗽变异性哮喘。而且在我国，这种咳嗽变异性哮喘还是引起慢性咳嗽很常见病因之一。变异性哮喘本质上还是哮喘。

变异性哮喘的病人在接触了一些刺激因素后（最常见的是过敏源），气道发生了痉挛，气道里面的黏液分泌增加，气道内层黏膜出现肿胀，导致气道管腔变窄。如果窄得非常严重时病人就会觉得气短喘息或者呼吸困难；如果堵得不是特别严重的时候，气道一阵一阵地痉挛，就表现为咳嗽。

咳嗽变异性哮喘多表现为：干咳、嗓子痒、节律性咳嗽等，而且有诱因。其中节律性咳嗽是区分过敏性慢性咳嗽和咳嗽变异性哮喘的重要特点。节律性是指时间的节律性，往往表现为白天症状较轻，而夜间症状较重。

激素类药物是治疗咳嗽变异性哮喘的首选药物，因为变异性哮喘本质上还是哮喘，对于哮喘来说，最有效的就是激素类的药物。激素类药物多采取短期吸入药物的方式进行使用，使药效作用于气道而避免全身吸收，减少副作用的出现。口罩是过敏源的阻隔剂，所以口罩也是选择之一。

由上呼吸道、鼻部（鼻炎或鼻窦炎）和咽部的病变引起的咳嗽叫上气道咳嗽综合征，也叫鼻后滴流综合征。鼻涕倒流刺激咽部，引起的咳嗽。典型症状有：咽部不适、频繁地清嗓、鼻涕倒流等。如果是单纯的鼻炎或咽炎，治疗一两周的时间就会有效果

咳嗽时如伴随着胃食管反流的相应症状，如过饱后易出现反酸、烧心、胸骨后有烧灼感，则需要怀疑是否患有由胃食管反流引起的咳嗽。

胃食管反流引起咳嗽的患者日常应注意：

咳嗽是正常的生理反射，当人体吸入异物时，需要通过咳嗽将异物排出来。当管腔内有肿瘤时，生理反射会特别明显，出现反复咳嗽。因此，肿瘤也是引起慢性咳嗽的重要原因之一。有长期的吸烟史，或者长期接触油烟的人群，有长期咳嗽的情况下首先要排除是否患有肿瘤。

老年人长期慢性咳嗽，尤其是出现痰中带血的情况，一定要警惕患有肿瘤的可能性。

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