养生堂:心脏病-心脏支架-侧支循环-冠心病患者运动20211227张健

以下内容为北京卫视养生堂2021年12月27日节目视频及要点内容笔记，本期主题《悄无生息的心脏杀手》。做客专家：首都医科大学附属北京胸科医院心脏中心主任——张健。主要内容：什么是悄无生息的心脏杀手等。

健康案例

83岁的王爷爷是个奇人，一是爱好运动，70多岁每天仍然坚持爬山，抖空竹。二是喜欢自己动手做重体力家务活，比如铺地板，改造安装暖气片。三是15年的时间里，王爷爷手握两件宝贝，自己诊断心脏疾病，自己决定什么时候去医院做手术。

劳力型冠心病

劳力型冠心病是冠心病中一个典型的一个类型。所以劳力型冠心病是指患者在用力的时候出现胸闷、憋气、胸痛等症状，因素这时候心脏所需血氧的量会增加，休息3~5分钟后症状会慢慢缓解。劳力型冠心病在静息状态下没有症状，通过休息或服用一些药物（速效救心丸、硝酸甘油）症状能缓解。

一些人认为，劳力型冠心病只有用力时出现症状，所以问题不大。专家介绍：这个观点是错误的。

心脏支架

做完心脏支架以后可能有3%~5%的概率发生再狭窄，但这再狭窄也并不是说支架不能用了，支架一旦做上去以后可终身使用。除非有一些很严重的再狭窄；或者二级预防没有做好，时间久了以后（3年以后）又产生了新的病变了，产生了新的动脉粥样硬化。

冠心病产生侧支循环

冠心病患者可能会在某一天发生自己的相关的症状减轻了。表现为运动耐量会提高，如：原来骑行只能骑行10分钟，现在却又能骑1个小时了。专家介绍：这是由于侧支循环形成了，但是这个时候恰恰是疾病严重了的表现，如果不是严重到一定程度，侧支循环是不会形成的，这个时候就需要治疗了。首先要规范的药物治疗，如果药物治疗不能够解决心肌缺血的问题，这时候时候我们就需要寻求另外的治疗措施了。另外的治疗措施主要有两条：一种是安装支架，另外一种就是搭桥。

冠脉狭窄到90%以上两周可形成侧支循环。最好的侧支循环是三级的侧支循环，能够供应血管在没有疾病的状态下供血量的10%左右。

侧支循环的分级：0级、1级、2级、3级。其中3级是最好的侧支循环，即使最好的3级侧支循环也只能提供健康状态下的10%左右的供血。

心肌缺血

我们的心脏如果是小于5%的重量的心脏发生缺血时，我们人是感受不到的，没有症状。如果超过5%了，我们可以受得到，症状可以是疼、可以呼吸困难、可以憋气，可以是牙疼、头晕、背疼，不同的人症状不一样，这也是让人容易误判的地方。

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