养生堂:糖尿病-糖化血红蛋白高是什么意思20211224

以下内容为北京卫视养生堂2021年12月24日节目视频全集及要点内容笔记，本期主题《血糖侦探帮你降糖》。做客专家：北京医院内分泌科副主任——潘琦。主要内容：“血糖侦探”是如何发现控糖漏洞的，“血糖侦探”到底如何使用等。

血糖的检测

目前血糖的检查方法非常多种，目前老百姓最熟悉的就是扎手指血，这个血糖只能反应这个时间点的血糖的变化。

糖化血红蛋白

糖化血红蛋白在新的指南中已经放入了诊断标准，同时它又是血糖长期控制好坏的一个金标准。但是它也有它的缺点，它不能够随时的反应血糖的变化，同时它对调理治疗会有些延后的效果，它不能发现低血糖，也不能反映血糖波动。

糖化血红蛋白：3个月血糖平均值。

血糖控制案例

节目录制现场来了两位糖友，同样是糖化血红蛋白6.5%，为什么刘叔叔只需要维持目前的治疗方案。而赵阿姨得多种糖尿病并发症的几率都明显升高，并且需要调整治疗方案和改正生活方式。

据赵阿姨介绍：之所以糖尿病并发症的几率升高是因为自己之前没用重视糖尿病这个疾病，饮食方面也没有加以控制，活动也不好，所以造成血糖忽高忽低。血糖高了后又自己决定加点药，然后再加上控制饮食，这么一来又造成血糖突然地降低，而且还出现了低血糖的症状，所以之前血糖控制一直不太理想。

糖化血红蛋白达标并不等于高枕无忧

糖化血红蛋白达标并不等于高枕无忧，因为糖化血红蛋白是指3个月内血糖的平均值，并不能监测到血糖波动情况。但通过“血糖侦探”的24小时血糖图谱，可以清楚的看到哪个时间段血糖升高了，哪个时间段血糖过低了，如果血糖波动过大，就需要调整降糖药和生活方式了。

“血糖侦探”-24小时的血糖检测

“血糖侦探”是一个24小时的血糖检测的仪器，它每五分钟检测一次数据，监测一天24小时的血糖波动情况，它可以准确揪出“虽然平均值看上去过关，但实际上血糖忽高忽低”的情况。经过计算，如果一天中血糖达标时间的比例在70%以上，属于控糖合格。而一天中血糖达标时间的比例每下降10%，微量白蛋白尿的发生风险增加40%。视网膜病变发生风险增加64%，颈动脉内膜异常风险增加6.4%。同时可能意味着目前的降糖药和降糖方法并不适合你，医生会根据血糖图谱进行个性化调整。

（图：血糖侦探）

24小时的血糖检测的作用

1、提前评估糖尿病慢性并发症。

2、通过24小时的血糖检测可以判断哪种降糖药最适合你。

3、可以对不同的人制定个性化的治疗方案。

4、发现无症状的低血糖。

三步法解读血糖图谱

一看低血糖

因为低血糖很危险，在低血糖的统计中发现：糖化血红蛋白控制到7%以下的病人，在前26周会有70%的人曾经出现过严重的低血糖，而糖化血红蛋白是查不出来低血糖状况的。有些人低血糖是没有感觉的，他会直接进入到极度危险的状态。

【例子】北京医院有一个卒中的绿色通道，有一天在凌晨两点的时候来了一位70岁的老人。查了血糖后发现只有1.7毫摩尔每升，马上输上静脉葡萄糖，过半个小时老人就慢慢清醒过来了。如果不及时治疗，低血糖是会危及生命的。

二看高血糖

高血糖也是我们需要去警惕的，尤其是有些患者可能特别重视自己的空腹血糖，一查空腹血糖觉得挺好的，就不测别的点的血糖。

【例子】一位阿姨在3年前体检的时候，发现她的血糖只有6.3、6.4，感觉挺好，还没到糖尿病的层度。后来出现了支气管炎症，去医院输液，医生问她有没有糖尿病时，她回答了没有。结果炎症没有好，人却越来越差，甚至到第三天的时候就昏迷了。医生一查尿，发现已经出现了糖尿病酮症酸中毒了，这个时候抽血去查，发现她的血糖已经30毫摩尔每升了。

三看血糖波动

我们体内的环境都喜欢在一个稳定的状态，大起大落容易对身体造成不良影响。如果血糖波动大，需要找医生调整用药。

【例子】子女找到医生，反应说父亲的请记忆力越来越差了，想确定一下是不是得了老年痴呆了或是脑梗塞。相应的检查都做了后，发现他也没多大事。之后使用了血糖监测，发现了一个非常关键的问题：老人在一天中最低的血糖到了3.0毫摩尔每升，最高的血糖超过了16毫摩尔每升。这种大幅度的血糖与我们认知功能和记忆力减退是有密切关联的。

4133