养生堂:脑梗-脑血栓-静脉溶栓20210728

以下内容为北京卫视养生堂2021年7月28日节目视频及要点内容笔记，本期主题《拯救“半死不活”的脑组织》。做客专家：北京朝阳医院神经外科——汪阳。主要内容：脑梗案例，静脉溶栓治疗，当脑梗发生时的症状等。

脑梗案例

今天节目现场来了两位同样患过脑梗的叔叔，但是他们俩的现况却不同，一位像健康人一样恢复的很好，另一位现在说话和走路都有一定的障碍，而造成这种现况的原因竟然跟脑梗后出现的“灰色地带”有关系！我们可以把脑血流比作现场的灯光，把灯关掉后立即出现黑暗的位置就是脑细胞立即死亡的区域，而绝对黑暗与灯光之间的区域就是“灰色地带”，这个区域还有残余的部分脑血流，因此不会出现脑细胞的立即死亡；然而，假如脑血流持续无法得到恢复，随着时间的推移，这部分濒临死亡的脑组织就会逐渐全部死亡。我们只有在黄金时间之内及时恢复脑血流，才可以挽救这些濒临死亡的脑细胞。

当脑梗发生时的症状

当脑梗发生时，还有一个容易被我们忽视的症状有可能出现，这就是凝视！双侧眼球向一侧凝视往往提示同一侧大脑半球的皮层结构发生梗死。大脑皮层是指挥双侧眼球协同运动的司令部，一侧大脑皮层的中枢（额中回后部）主要负责指挥双侧眼球同时转向对侧，比如当患者的左侧大脑半球发生严重梗死损害了左边侧视中枢的时候，患者的双眼就会向左侧凝视而无法转向右侧。为什么出现凝视又往往提示由大血管闭塞导致大面积脑梗死呢？这是因为大脑皮层表面其实有着丰富的血管网络保证血液供给，这能够让大脑皮层在一般情况下，或者说供血动脉轻中度狭窄时，免受缺血症状的影响；反过来讲，当大脑皮层一旦出现了梗死症状，那么一般提示极为严重的血流量降低，这往往预示着颅内大血管的闭塞以及随之而来的大面积脑梗死。此时还常常累积皮质下较深结构，患者的病残程度大，预后差。

静脉溶栓治疗

静脉溶栓治疗其实是一场溶栓药物与局部血栓之间的较量，溶栓药物从外周的静脉血管进入体内后，要能够与位于动脉的血栓充分结合，并进一步扼制血栓扩大的势头，才能最终战胜血栓，将它溶解掉。而当大血管被血栓阻塞时，血栓量往往很大，能够与静脉溶栓药物接触的面积相对较小；除此之外，这个时候血栓局部促进进一步凝血的物质也异常丰富，以上原因都是大血管闭塞患者中，静脉溶栓治疗难以战胜血栓的原因。所以我们说100个溶栓的患者中只有32个能获益，这是跟病情和堵的位置有关，大血管堵了如果不及时找到正确的方法死亡率很高。

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