健康之路:高血压,降压药20210708

以下内容为中央10套健康之路2021年7月8日节目视频及要点内容笔记，本期主题《炎炎夏日稳住血压》。做客专家：北京大学第三医院心内科——祖凌云。主要内容：夏季更容易出现高血压，如何服用降压药，降压药的陷阱，夏季降压药减停原则，夏季生活中如何预防高血压等。

大家通常觉得冬天对心脑血管疾病更危险，而实际上高温和低温都会导致心血管疾病发病率的上升。有研究显示，温度超过30°C，心血管疾病的发生风险会明显上升。南方地区夏天的时段比较长，南方人对热比较适应，反而在北方城市在夏天心血管疾病的发生率还要高于一些南方城市。

夏天天气炎热，交感神经更兴奋、人体基础代谢率高，心率容易增快增加心脏的负担。另外，在温度较高时人体更容易出汗，汗液的流失会造成血容量的减少，血液黏稠更容易发生血栓。

夏天天气炎热，人体血管尤其是外周血管舒张，再加上出汗量增加体液的流失，会导致血压轻度的下降，患者用药容易大意，更容易发生问题。研究显示，夏天白天的收缩压平均能下降2-3mmHg，但夜间血压有可能会比冬天还高。夜间血压升高是造成心脑血管疾病风险的独立危险因素，所以这时候千万不能盲目的减药或停药。

夏天如果出现血压偏低的情况一定要密切监测，早中晚各测1次，监测1周，根据检测情况决定是否减药。专家建议：有条件的情况下可以到医院做24小时的动态血压，请医生判断是否需要减量。

1天1片的降压药是长效的，能控制血压在一天内保持平稳，随便停药会导致血压时高时低，在医学上称为血压的变异度增大。血压时高时低变化会对血管壁造成不停地冲击，加速血管的硬化，还可能出现心脑血管的并发症。

掰一半用药些分子长效药如氨氯地平可以掰开服用，因为这种药在体内的代谢时间较长，能平稳地降压；而一些胶囊降压药、控释片、缓释片是不能掰开使用的，这些药分开服用会导致其中的短效药大量释放出来，容易造成血压的急剧下降。

如果平时吃的是三种降压药，可以选择其中一种减停，一般建议减停利尿剂。

氯沙坦氢氯噻嗪这种药，一片药含有两个成分，可以把它变成单方制剂，在夏天使用不含氢氯噻嗪的氯沙坦制剂，在冬天使用氯沙坦氢氯噻嗪。

一些高血压患者会使用β受体阻滞剂如倍他乐克，减药时不建议减倍他乐克，因为会出现心跳的反弹，即撤药综合症。

夏天外周血管通常是扩张的，摄入过凉或者一次摄入过多会导致血管急剧收缩，血压升高，严重时还会引发急性的心血管疾病。专家提醒：夏季炎热时，空调室温不要调得过低；适当多喝凉白开；不食用过冷的冰饮料。

高血压患者每天盐的摄入量应该控制在5克以内。生活中还有很多隐形的盐，摄入过量会导致血压不受控制，因此专家提醒：夏季应该注意清淡饮食。

高血压患者需避免空腹晨练。空腹时体内能量蓄积偏低，当长时间剧烈运动、出汗、血容量不足时，会影响重要脏器的供血。

高血压患者需避免运动强度过大。推荐三五七原则。每天有氧运动控制在30分钟左右，每周运动5次以上，运动时心率最好能达到170减去年龄的强度，这样次极量的运动是比较有益于心脏、血压健康的。

高血压患者需避免高温锻炼。温度高时，本身交感神经兴奋、基础代谢率高、心脏负担加重，再加上高温下汗液蒸发，也会导致血液更容易黏稠更容易长血栓。

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