健康之路:高血压肾病-控盐小秘诀20210617

以下内容为中央10套健康之路2021年6月17日节目视频及要点内容笔记，本期主题《小心高血压伤了肾》。做客专家：北京大学第一医院肾病内科主任医师——周福德。主要内容：高血压是如何伤肾的，低钠饮食，控盐小秘诀，为什么睡眠呼吸暂停会伤肾，高血压病人该做哪些专业检查等。

高血压案例

67岁的王先生患高血压已经有十余年了，自从查出患有高血压，他就每天定时量血压，服用降压药。虽然血压常有波动，但他并没有什么不舒服的症状。平日里王先生喜欢种花种菜，养养宠物，每年还会和老伴潇洒走世界，出国旅游。又到春暖花开时，老两口开始计划着下一次的出游。

这一天，在画画的王先生突然出现头晕的情况。他以为是长时间伏案低头造成的，于是躺下休息了一会儿，没有在意。可是在这之后头晕的情况又多次出现，王先生这才怀疑是不是血压又升高了。一测才发现，果不其然高压220毫米汞柱，低压125毫米汞柱。王先生赶快多吃了几片降压药，希望通过加大药量来控制血压，没想到不但血压没控制住，头晕的情况反而更严重了。王先生这才赶紧去医院看病，最终的检查结果让老两口都慌了阵脚，原来王先生因为高血压的问题患上的肾病。

高血压肾病

引起慢性肾衰最常见的原因是慢性肾小球肾炎、糖尿病和高血压，高血压占慢性肾衰病因的20%-30%。得了高血压肾病可以出现肾衰竭，尿量少，肌酐高。高血压肾病的病人常见于没有及时吃降压药的人群，或者是吃了降压药后停降压药。得了高血压的患者需要关注肾脏方面的健康问题，跟着专家来做几项测试，看看您是否有高血压伤肾的高危风险。

高血压为什么会导致肾病

一、长期高血压会导致血管壁增厚导致肾脏供血减少，肾脏缺血。肾脏有大量的毛细血管网，一侧肾脏有100万个毛细血管网，流经肾脏的血液占全身血液量的25%，所以肾脏对缺血很敏感。

二、过高的血压对血管壁的破坏。高压超过200，低压超过120，可以引起对血管壁的压力性破坏。血管壁破坏以后， 血管壁坏死，内膜增生，管腔狭窄，又会引起缺血的问题。

理想的血压值

如果没有糖尿病和肾病，理想的血压值应该低于90-140毫米汞柱；患有糖尿病的患者，理想血压值应该低于80-130毫米汞柱。如果血压没达标且血压波动超过10毫米汞柱，就有患肾脏病的高危风险。

盐吃多了血压就难控制，血压高了会加重对肾脏损害；其次盐吃多了需要大量喝水，因此大量排尿，导致流经肾脏的血流量增多，加重肾脏负担，可能会增加蛋白尿，促使肾功能恶化，所以盐吃多了对于高血压病人和有肾脏病的病人有危害。

低钠饮食是控制血压的非药物治疗方法之一，即每天的盐摄入量应低于5克。肾脏排钠的规律是多吃多排、少吃少排，所以查尿钠能够准确地反映出吃了多少盐。这个测试需要在家收集24小时尿液计总量，然后混匀取出一小瓶送医院化验。在临床上100毫摩尔/24小时算达标，超过100毫摩尔/24小时则可能有伤肾风险。

控盐小秘诀

1、炒菜放酱油、耗油、鸡精等这些调味品时就不放盐

2、炒菜出锅时再放盐

3、别吃腌制食品

睡眠呼吸测试从3个方面指标来观察，分别看：睡眠呼吸暂停次数、最低血氧饱和度、低氧状态占总监测时间比例。

正常情况下，每小时出现呼吸暂停或低通气的次数应低于5次，超过5-15次属于轻度，15-30次属于中度，次数超过30次为重度。夜间的最低氧饱和度正常值为95%-100%，85%以上为轻度，80%-85%为中度，低于80%为重度。氧饱和度正常值为95%-100%，低于90%相当于呼吸衰竭的指征，脉氧饱和度低于90%指的是缺氧的时间占总监测时间的比值，超过20%属于高危风险。

有重度睡眠呼吸暂停综合征是血压难控制的因素之一，为了调整睡眠呼吸暂停，可以通过戴呼吸机、调整睡觉姿势、由专业医生配戴口垫等方法改善。

高血压病人检查

高血压病人每年至少要做一次尿常规、尿微量白蛋白和尿肌酐比值、血肌酐、肾脏超声、肾动脉超声，看有没有肾脏损害的表现，如果有的话要增加检查频率。肾脏超声和肾动脉超声两者不是一回事，肾脏超声看肾脏大小、肾脏结构，肾动脉彩超看肾血管有没有肾动脉狭窄。

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