糖尿病酮症酸中毒,胰岛素保存及注意事项20201224健康之路

以下内容为中央电视台科教频道cctv10健康之路2020年12月24日节目视频及要点内容笔记，本期主题《胰岛素使用须知》。做客专家：北京大学第一医院内分泌科主任医师——张俊清。主要内容：胰岛素的正确存放方法，您的胰岛素“注射”对了吗，胰岛素针头小知识，胰岛素的正确注射方式等。

糖尿病酮症酸中毒案例

今年45岁的老张患有I型糖尿病多年，对于这个需要严格控制饮食和进行胰岛素注射的疾病，他平时并不上心。胃口好的时候就爆饮爆食，最关键的是，他的胰岛素注射也随着自己胃口的变化随意调整。最近几天，老张因为胃部不舒服，几乎都没怎么吃东西。他想着，反正自己都没有进食，就不用注射胰岛素了。然而，在老张持续没有打胰岛素的第四天，猝不及防的意外发生了。那天，老张本来约了朋友一起吃饭，但是突然感觉自己四肢反应很迟钝，并且全身无力，于是给朋友打了个电话取消了饭局，随后就浑浑噩噩地昏睡了过去。老张的朋友感到不放心，火速赶到后发现老张躺在床上昏睡不醒，便马上送去了医院，到了医院后，通过各种检查被诊断为糖尿病酮症酸中毒。经过一系列补液，小剂量胰岛素静脉微量注射等治疗，老张的病情很快得到了控制。那么，是什么原因导致了这次意外的发生呢？

糖尿病酮症酸中毒产生原因

I型糖尿病患者，因其自身无法分泌胰岛素，需要终身注射外源性胰岛素。I型糖尿病患者的胰岛素治疗如果发生中断，会导致患者血糖快速升高，有可能会诱发糖尿病非常严重急性并发症——糖尿病酮症酸中毒，严重时可能有生命危险！I型糖尿病患者，如果有1-2天不注射胰岛素，就有可能会诱发糖尿病酮症酸中毒；治疗不及时，严重的糖尿病酮症酸中毒患者死亡率高达40%以上。

胰岛素保存

未开封胰岛素需放冰箱，进行冷藏保存。开封的胰岛素，在常温条件下保存即可。如果将开封的胰岛素放在冰箱里冷藏保存，使用时需拿出待其恢复到室温以后，才能进行注射。

使用过后的胰岛素，如果没有将针头取下就直接放入冰箱保存，这时室内温度与冰箱的温渡有温差，会把空气吸到胰岛素里面产生空泡，后续注射时会对胰岛素注射剂量产生影响。我们注射完胰鸟素后，无论是在室温下还是在冰箱里面，针头都应该从胰岛素的笔身上卸下来。注射完的胰岛素的针头，如果没有卸下，空气里的细菌就有可能通过针头，进入到胰岛素的药物中，造成药物污染。如果使用了受污染的针头或胰岛素，就有可能造成注射部位的局部皮肤感染，严重时可能造成皮肤的疖肿、化脓。

胰岛素注射部位及方法

胰岛素注射时需要每天轮换，如何反复在一个部位注射，会出现皮肤的硬结，如果胰岛素打在硬结上，胰岛素吸收就会受到影响；其次，如果反复一在个部位注射，有些人还会出现胰岛素注射的不良反应，如果脂肪的增生。注射部位轮换时需要注意一定的规律，以腹部为例：按顺时针方向，以肚脐为中心，在一个拳头以外或离肚脐5-10厘米的范围内进行轮转注射。

如果使用较细的4-5毫米的针头注射胰岛素时，可直接垂直注射；使用8毫米-1厘米的针头进行胰岛素注射时，需先捏起皮肤，再进行垂直注射；使用超过1厘米的针头进行胰岛素注射时，需先捏起皮肤，再以斜45°的角度进行注射。因为我们注射时是将胰岛素注射到皮下脂肪当中，如果较短的针头没有垂直注射，也没有捏起来，就有可能注射在皮肤层里面，胰岛素不会很快吸收，影响胰岛素的作用时间。如果针对比较长，又没有倾斜或捏起皮肤，可能会越过皮下的脂肪组织，进入肌肉层，这样胰岛素会吸收非常快，影响胰岛素的作用时间。胰岛素注射完毕，针头需要在皮下停留至少10秒，再拔出针头，如果过快拔出，针头可能会带着胰岛素出来，导致实际注射量减少。

胰岛素注射用量小贴士

根据血糖波动或进食量变化，患者可自行稍微调整1-2个单位以内的胰岛素注射剂量；超过4个单位的胰岛素注射需要去看医生，谨遵医嘱。早晨空腹血糖的测定值是长效胰岛素注射用量的测定指标；在没有出现低血糖的情况下，自行增加、反复多打胰岛素会造成患者体重增加，体重增加又会对胰岛素的注射效果造成影响，进入恶性循环；在某一餐没有进食的情况下，如果注射使用的是短效或速效的胰岛素，可以选择不打；如果使用的是长效胰岛素，仍然需要进行注射。

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