糖尿病预防低血糖,胰岛素抵抗20201120健康之路

以下内容为中央电视台科教频道cctv10健康之路2020年11月20日节目视频及要点内容笔记，本期主题《不得不防的低血糖》。做客专家：北京医院内分泌科主任医师——王晓霞。主要内容：低血糖风险测试，运动血糖测试，不良饮食习惯测试，低血糖的预防等。

糖尿病低血糖危险案例

68岁的老郭，患糖尿病已经20多年了。刚检查出糖尿病的时候，饮食、起居、用药都严格遵照医嘱，坚持管住嘴、迈开腿，每天监测血糖，所以血糖控制得非常平稳。可是时间一长，他就没有那么在意了，全然忘记的医属，饮食全凭心情，吃药也是有一搭无一搭，血糖监测也是想起来才测一下，所以血糖也是忽高忽低。没多久，他在睡前就出现了心慌、出汗的低血糖症状，不过吃点东西很快就挺过去了。慢慢地，这种睡前心慌、出汗的情况都没有了。老郭觉得，这表示血糖控制平稳了，就更放松警惕了。直到有一天下午，老郭和朋友们出去爬山太累了，回到家，晚饭也没吃几口就睡下了。第二天早上，老伴像往常一样起床做早饭，可是饭都做好了，老郭还是没起床，老伴怎么叫，怎么推都没有反应，于是老伴赶紧把他送到了医院，可以老郭却再也没有醒过来。

糖尿病预防低血糖

我们很多糖友都只关心到了糖尿病的慢性并发症，如：糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、冠心病，这些疾病的发生都是隐匿的、缓慢的，大家也了解比较多。实际上糖尿病还有急性并发症，这种急性并发症往往是短暂的、突然的，可能会有非常严重的危害性，如：严重的昏迷甚至死亡。低血糖就属于糖尿病急性并发症，在糖尿病的治疗领域有这样一句话：一次严重的低血糖事件，以及它伴发的心脑血管事件，可以抵消糖尿病病人一生维持血糖在正常范围内所带来的所有益处。

糖尿病为什么会出现低糖尿病

正常情况下当我们吃入食物后（主食），人体的血糖就会升高，同时我们体内降低血糖的胰岛素也开始分泌了，两者的峰值是匹配的，能够把血糖很好的降下来。但糖尿病患者胰岛素的分泌会出现一些缺陷，糖尿病患者进食碳水化合物后血糖会迅速上长，而胰岛素分泌会出现高峰延迟，两者的高峰不一致，当血糖下降时胰岛素还在高位，就可能导致患者在下一餐前出现低血糖症状，如：心慌、出汗。

（图：正常人血糖波动曲线）

（图：糖尿病患者血糖波动曲线）

一些正常人在该吃饭没有吃饭时也会出现低血糖的症状、饥饿感特别强烈，但是这个时候虽然有饥饿感，血糖也会不下降到糖尿病病人3.9毫摩尔/升以下的水平。因为我们的身体会以糖元的形式来储备糖，将糖储备在肝脏、肌肉、肾脏当中。当我们饥饿的时候，这些糖元就会释放到血液中补充我们人体所需的糖。如果经常出现心慌、出汗，甚至测血糖已经低了，那就是不正常的状态，需要去医院做检查。如果有糖尿病家族史的人，出现低血糖症状也需要注意。

（图：正常人血糖储备）

低血糖时的血糖值

当血糖低于3.9毫摩尔/升，糖尿病患者会出现心慌、出汗的低血糖症状。

瞬感动态血糖监测

瞬感动态血糖监测，可以连续做7天-14天监测血糖，每五分钟测试一次血糖，将血糖值储存在机器里面，测试结束后就会得到一个曲线。瞬感动态血糖监测可有效了解到血糖波动情况，客观准确了解自身情况。通过这个测试，如果一个患者一天的血糖波动幅度过大的话，那么这个患者发生低血糖的风险是增加的。

日内血糖波动

日内血糖波动也是最大血糖波动幅度，是指一天中血糖最高数值和最低数值的差值，若这个差值大于等于4.4毫摩尔/升，说明血糖波动幅度比较大，若血糖波动浮动过大，则患患低血糖风险越大。

血糖监测频率

血糖监测是糖尿病治疗中非常重要的一部分，良好的血糖监测容易使患者血糖达标，血糖达标可以使糖尿病的并发症下降达50%。如果是吃口服降糖药，患者每周有3-6次的餐前餐后的血糖监测就可以了。如果是打胰岛素的病人，因为胰岛素本身也很容易引起低血糖，监测的频率要频繁一点，一周至少有三天测量空腹和晚餐前的血糖，在就诊前的一到三天，最好能测五次血糖：空腹、三餐后、睡前，这样能更完整地体现血糖波动的情况，给医生的治疗方案提供一定的依据。

运动血糖测试

运动血糖测试是测试早餐后一小时，运动前和运动后血糖的变化，了解“自身”血糖波动问题。剧烈的运动或者较长时间运动，会消耗肌肉和肝脏储备的糖原，易诱发低血糖。所以糖尿病患者做较长时间运动时，需要调整胰岛素的剂量，使其“基础或餐时胰岛素剂量”减少30%-50%，可以有效避免低血糖发生。糖尿病不宜做长时间或剧烈运动。

不良饮食习惯测试

不良饮食习惯测试题，可有效了解自身是否存在低血糖风险。碳水化合物、蛋白质、脂肪按不同比例摄入，碳水化合物全天摄入能量应占总热量的50%-60%，建议糖尿病患者每天摄入主食不少于250克。

减少用餐次数后，身体中肌糖原会减少，容易出现低血糖。

长期饮酒容易出现低血糖

长期饮酒，易造成胰岛素抵抗，引起高甘油三酯血症，出现低血糖。若空腹喝酒，8-10小时后也会引发低血糖。

日常生活中预防低血糖

日常生活中，经常监测血糖，随身带甜食、随身携带治疗卡可降低低血糖带来的严重危害。

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