帕金森病早期判断与测试、治疗20200911健康之路

以下内容中央电视台科教频道cctv10健康之路2020年9月11日节目视频及要点内容笔记，本期主题《衰老背后有隐情》。做客专家：首都医科大学宣武医院神经内科主任医师——陈彪。主要内容：帕金森病形成的原因，帕金森患病风险测试，帕金森病的治疗等。

帕金森病容易被误诊

帕金森病是一个老年病，在65岁以上老人中，一百人大概有2人会得帕金森病；75岁以上的老年人，大概有3~5人会得帕金森病。帕金森病发病率随着年龄增高曾几何数级的增长，同时帕金森的发病过程非常隐匿且慢，容易被误诊为颈椎病、肩周炎，容易看错医生，导致误诊或者漏诊。一线大城市大概有50%的病人会被误诊或漏诊，而在二三线城市这个比率可能达到75%，其中一个主要的原因是，很多人不知道帕金森这个病，认为是一个自然衰老的过程。

帕金森病的特点

帕金森病最大的特点是患者的运动协调出现了问题，写字越写越小、走路启动不了……。患者早期表现为动作缓慢，随着疾病发展的发展，慢的特征会越来越体现得明显。随着疾病发展，慢慢会出现动作僵硬及静止性的震颤，到了中晚期还会出现平衡的障碍。

帕金森病的震颤是不对称的，早期从一侧开始。而且在疾病的不同阶段一侧都要重过另外一侧。

帕金森病的发病原理

在我们脑子的深部有一个核团，因为这个核团有很铁色素的沉着，所以它叫黑质。这个地方有大量的多巴胺神经元，随着人体的老化，这些神经元逐渐地丢失，我们的大脑就会缺少多巴胺。多巴胺投送到脑的不同位置，发挥不同的作用；如投送到额叶，与我们的警觉是否聪明和执行能力有关；如果投送到边缘系统，就与我们的情感、冲动、爱好有关；如果投送到黑质的部分，就我们的运动协调有关。

我人体中还有一种神经递质叫——乙酰胆碱，当我们大脑中多巴胺减少，乙酰胆碱的数量多了，我们对运动的控制就不协调了。

帕金森病的判断方法

对指试验

对指试验是用拇指去对其他的手指，按照一定的序列来做，要求比较快速。从速度、幅度、协调性上判断是否有运动协调障碍问题。帕金森病的患者做对指实验时速度慢、节奏感不强、幅度不够大、两个手同时做时协调性差。如果对指实验的结果不太好，不代表一定就是帕金森病，我们还要继续往前看。

测试嗅觉

帕金森病人因为大脑中嗅球部位受损，嗅觉的敏感性就消失了，因此嗅觉出现减退也是帕金森病的早期信号之一。在做嗅觉测试时，医生会给您测试12种味道，如果您闻出的味道少于8个，就说明嗅觉是减退的。在排除鼻窦炎、鼻腔受损等因素后，如果嗅觉依然不好，说明测试者的嗅神经功能确实有减退。

睡眠行为障碍

每晚我们大概有4~5次，10~15分钟时间会睡觉非常深，这个时候快速地跳动，四肢完全放松。如果在这个阶段出现了做梦、肢体的抖动，就叫做睡眠行为障碍。这个时间做的梦非常生动，与白天或曾经经历过的事有关。如出现追打动作，甚至打到旁边的同伴，还可能梦游。如果对自己的睡眠有怀疑，可以到医院做一个睡眠监测。

在脑的深部结构中，有一片区域叫做迷走神经背核，位于黑质下方，当该区域受到损伤时出现睡眠行为障碍。睡眠行为障碍早期动作缓慢出现，是因为帕金森病的病变是从下往上迁移的过程。如果确诊出现了睡眠行为障碍，转化成帕金森或帕金森相关疾病的可能性将非常大。有睡眠行为障碍的人，4年转化成帕金森病的比率大约在40%~50%之间，7 年转化成帕金森病的比率大约在60%~70%之间，13年转化年帕金森病的比率能达到90%~92%。

帕金森病的治疗

帕金森病可通过药物和手术两种方式进行治疗。其中药物治疗又分为两种方案，第一种是用药物为患者补充多巴胺，第二种是模拟多巴胺化合物，使其直接作用在多巴胺的受体上而发挥作用。帕金森病患者是大脑中缺少多巴胺，所以医生建议患者长期持续地服用药物，而不要随意减少药物。治疗帕金森病的药物多少有一点副作用，如：恶心、呕吐、影响血压，有些也影响便秘和睡眠，但是副作用都不是特别重。食补多巴胺，往往在血液中就被降解了，进入大脑的比较少。

帕金森药物的开关现象

帕金森病患者服用药物后可能出现“开关现象”，就时患者吃药物感觉症状全部消失，感觉与正常人一样（开了），但过了三五个小时以后作用突然消失，病人又动不了（关了）。甚至有一些比较重的病人会出现异动症，也就是动作反而多了。很多人认为是药物的副作用，其实不是的。因为我们在用药的时候，往往很评判用药量是多还是少，所以产生了一种不恒定的对神经元的刺激，这种情况需要与医生沟通调整。

手术治疗

通过在脑部植入电极，让核团不异常放电，达到重新协调运动的目的。

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