咳嗽变异性哮喘,咳嗽,哮喘20191214健康之路

以下内容为中央电视台科教频道cctv10健康之路2019年12月14日节目视频及要点内容笔记，本期主题《咳嗽不停谁在作祟》。做客专家：北京朝阳医院呼吸与危重症医学科主任医师——施焕中。主要内容：咳嗽变异性哮喘的发生机理，咳嗽变异性哮喘的治疗，咳嗽变异性哮喘需要终身服药吗等。

咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘是支气管哮喘的一种，哮喘最典型的症状是喘息，也有一些不典型的表现，一些哮喘病人表现为干咳、也有一些哮喘病人表现为胸闷或憋气，大多呈季节性发作，在夜间症状更加明显。

在我们的生活中有很多的过敏原，如：花粉。这些过敏原通过我们的呼吸进入呼吸道，在下呼吸道（小支气管）就可以引起过敏性炎症。这些过敏性炎症可以引起分泌物增多，也可以引起平滑肌收缩，使得管腔变小，这个时候管壁增厚、管腔缩小，就会让病人觉得气不够用，就表现为喘息。

下图为正常人支气管与哮喘病人支气管管腔大小对比图。从下图中我们可以看到，即使在不发病的情况下哮喘病人的支气管也对相对较厚、管腔小。在发病时管壁进一步增厚，管腔进一步变小，管腔中还有分泌物形成，这些分泌物如果较多的话可以表现为咳痰。哮喘病人一般咳痰不是太多，但可以咳痰。

（图：正常的支气管与哮喘病人的支气管）

哮喘在咳嗽病人中占的比率

我们国家有统计数据显示：慢性咳嗽的病人当中，大概有三分一本身就是有哮喘的表现。

咳嗽变异性哮喘测试

测试一：“四问”

下面四个问题，如果回答都是肯定的，就说明测试者存在咳嗽变异性哮喘的患病风险。符合的条数越多，患咳嗽变异性哮喘的风险越大。对于慢性咳嗽，找不到病因，特别还有季节性或在某一种环境下，对某种过敏源特别敏感，这时候我们就要想到有咳嗽变异性哮喘的可能。

（一）咳嗽按时间长短可以分成三类：1、急性咳嗽，时间不超过3个星期。2、亚急性咳嗽，3~8个星期。3、慢性咳嗽，超过2个月的咳嗽。

（二）咳嗽按干湿度又可以分为：干咳和湿咳。干咳是没有痰，湿咳是有痰。咳嗽变异性哮喘一般不咳痰，咳嗽一般为一些感染性的疾病。

（三）交感神经兴奋性在夜间比白天高，不单是咳嗽变异性哮喘在夜间会加重，即使是典型哮喘息症状也是在夜间多发或加重。

（四）过敏性鼻炎与哮喘是姐妹病，大概有三分之二的过敏性鼻炎会合并有哮喘，反过来也一样，三分之二的哮喘病人合并有过敏性鼻炎。

测试二：诱发测试

尝试切洋葱，洋葱有一定的刺激性气味，可以诱发咳嗽的发生。如果发现有咳嗽症状产生，就说明测试者存在咳嗽变异性哮喘的患病风险。

测试三：气道激发试验

气道反应性测定值越低，说明气道反应性越高，存在咳嗽变异性哮喘的患病风险也就越高。气道反应性呈阳性或强阳性的患者，如果在接受1~3个月的哮喘治疗后，咳嗽症状消失，但停药后又复发咳嗽，则该患者可被确诊为咳嗽变异性哮喘。

吸入性激素治疗哮喘

通过正确方法吸入治疗哮喘的激素药物时，15%的药物会进入下呼吸道起治疗作用；剩余85%的药物会残留在口腔，通过漱口就可以排除出体外，所以使用吸入类激素药物治疗哮喘，副作用小。

使用吸入性激素治疗哮喘，主要作用是控制哮喘症状，但不能根治哮喘。如果患者使用吸入性激素进行治疗后，咳嗽消失或者喘息症状不再出现，可以遵医嘱减量或停药一段时间。建议咳嗽变异性哮喘患者身边/家中备治疗哮喘的药物。

孕妇怀孕期要用药吗

如果孕妇在怀孕期间没有发生哮喘症状，可以不用药；如果有哮喘症状，一定要按剂量用药。

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