心脏支架-国产支架与进口支架选择20190828健康之路

以下内容为中央电视台10套科教频道健康之路2019年8月28日要点内容笔记，本期主题《你不了解的心脏支架》。做客专家：北京医院心内科主任医师——赵迎。主要内容：选择心脏支架的标准是什么，需要从腿部进行手术的情况等。

心脏支架的选择

心脏支架由具有强支撑力的合金制成，不同厂家支架的金属结构略有差别。心脏支架没有植入体内之前，包裹在球囊外面。植入时给球囊加压，支架打开至预定直径，使支架与血管壁完全贴合。最后将球囊吸瘪撤出体内，而支架留在血管中。任何一个支架都不存在寿命问题，只要它很好地贴合血管壁，终生都可以起到支撑作用，心脏支架的弱磁性不会影响日后做核磁共振检查。

选择支架的标准

医生在选择支架时的第一个标准是支架的直径和长度，根据血管直径和长度、血管病变程度来确定血管所需支架的大小和功能。并不是先考虑进口或国产。

国产支架与进口支架

国产支架

国产支架绝大部分效果还是肯定的，而且本士化生产，价格便宜，目前的市场占有率也非常高。有一部分国产已经走向了国际，在欧洲的市场进行销售，与国外的支架同等品质。

进口支架

进口支架是原研产品，国际化，全球很多个国家都有应用。有国际化的多中心的大规模的临床试验数据，疗效是非常肯定的。有大量的临床数据参考。

在使用的便利性方便，医生需要根据血管的直径和长短来选择。在使用便利性方便，使用国产的和使用进口的差别不是特别大。医生会根据实际情况选择一些支架，比如有的时候需要支撑性要好，有的时候需要通过性较好。大家选择心脏支架时可考虑效价比，可以与医生协商选择。

放完支架后发生血栓的风险

若心脏左冠状动脉和右冠状动脉都发生狭窄，为降低风险，一般会分两次进行手术，间隔时间为1-3个月。支架植入手术完成后的24小时内，有发生急性支架内血栓的风险；24小时到1个月内，有发生亚急性血栓的风险。

当患者肾功能较差时，也要分两次进行手术，因为手术过程中使用的让血管显影的造影剂，会对肾脏产生一定影响，若同时进行手术，患者可能会出现造影剂肾病。

支架腿部进入与手部进入

腿部股动脉比较粗，距离心脏近，手术时路径短，医生操作便利，但是患者出现血肿概率较高，止血困难，且术后需卧床恢复。

而以手部桡动脉作为入路，对医生要求较高，但患者术后日常活动不受影响。

以下三种情况需要从腿部进行手术：

一、天生桡动脉细或血管弯曲，使得造影导管很难到位；

二、急诊时为了抢时间；

三、进行对侧造影时，如进行左冠状动脉支架植入手术，需对右侧冠状动脉进行造影帮助显影，此时需要两个入路。

放支架后还会狭窄吗

术后确实存在支架内再狭窄的可能，但概率较低。支架内再狭窄与用药和生活方式有极大关联。

若支架植入后不按时吃药，血小板或脂质成分会在支架处聚集，造成支架内形成血栓或再狭窄。不良生活习惯也会提高支架内再狭窄的风险。

支架植入后与血管壁嵌在一起，不会掉落。相反不运动会使心脏功能走下坡路，运动耐受性变差，因此建议患者手术后进行适当的运动。

0925