冠心病诊断与治疗,造影,心脏支架20190827健康之路

以下内容为中央电视台科教频道cctv10健康之路2019年8月27日视频及要点笔记，本期主题《你不了解的心脏支架》。做客专家：北京医院心内科主任医师——赵迎。主要内容：什么情况下才该放心脏支架，如何判断是否需要植入支架等。

冠心病的诊断

冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，做造影时医生需要向血管内注射造影剂，造影剂是一种略微黏稠的液体。心脏冠状动脉造影检查发现心脏血管或者它的分支有大于等于50%的狭窄时，可确诊为冠心病。冠脉造影就是诊断心脏血管冠状动脉的“险情”，造影需要在无菌的手术室环境下做；而介入手术，如心脏支架治疗，就是疏通冠状动脉堵塞的良策。

什么时候需要做支架和搭桥

冠心病人血管狭窄病变小于75%，可通过口服药物治疗；血管狭窄病变大于75%，或血管主干位置狭窄病变大于50%，需要介入治疗，如放支架等；三根大血管都出现弥漫的、从头到尾的狭窄或在主干分叉的位置出现严重的狭窄，需要做冠状动脉搭桥手术。

冠造发现堵塞处于75%不好判断是否需要安装支架时，可通过做冠状动脉血流储备测定，来避免不必要的介入治疗。0.8是冠状动脉血流储备测定评估心肌缺血的参考标准。冠状动脉血流储备测定值达到0.8，说明血流量通过率达到80%，不需要通过支架介入治疗，用药物控制即可；测量值介于0.75-0.8之间为“灰区”，需要根据具体病情决定治疗方案；测量值小于0.75，说明血流量通过率过低，必须做支架介入或其他治疗。

支架植入越少越好，血管病变部位的直径和长短决定了是否采用支架介入治疗，以及采用支架的具体数量。

冠心病病人心肌缺血

慢性冠心病病人出现心肌缺血症状时，可遵医嘱做运动心电图、冠状动脉CT造影或心肌核素扫描等正规检查，确定治疗方案。

心脏搭桥手术

心脏三根冠状动脉及其分支上都出现问题时，需要做心脏搭桥手术治疗。但如果病人本身存在脑血管病、慢性肺病、心功能不好、肾功能不好等情况，做心脏搭桥手术会存在较大风险。

药物球囊治疗

根据血管病变情况选择药物球囊进行无植入治疗或利用可降解支架进行有植入治疗。支架内再狭窄和直径小于2.5毫米的小血管适合用药物球囊做无植入治疗，有些大血管在经过预处理之后，如果条件允许也可以用药物球囊进行无植入治疗。

可降解支架

可降解支架放入血管中，会在3-5年后自然降解。

冠状动脉旋磨术

当血管内形成特别坚硬的钙化病变，无法通过常规治疗方法把斑块挤扁放入支架时，可先通过冠状动脉旋磨术打碎血管斑块进行治疗。通过冠状动脉旋磨术或冠状动脉激光术打碎血管斑块，会造成血管内皮破损，容易形成血栓，所以一定要再放支架把血管撑起来。

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