健康之路20190323许俊堂,硝酸甘油,心绞痛,心肌梗死

以下内容为中央电视台科教频道cctv10健康之路2019年3月23日节目视频及要点笔记，本期主题《这些年用错的救命药》。做客专家：北京大学人民医院心内科主任医师——许俊堂。主要内容：硝酸甘油可以缓解哪种疼痛？心绞痛、心肌梗死的发病原理，硝酸甘油如何服用才有效等。

硝酸甘油的错误用法

很多人认为硝酸甘油是心脏病患者的灵丹妙药，但凡心脏不舒服，只要舌下含服硝酸甘油一粒，效果不好再来一粒，但是这种做法是错误的。

心绞痛与心肌梗死的区别

心绞痛和心肌梗死的发病基础相同，都是因为斑块破裂导致心脏疼痛，但是它的临床病变程度不一样。心肌梗死的疼痛程度要比心绞痛的程度更剧烈，有时会让人感到一种濒死感。心肌梗死的诱发因素不明显，心绞痛有典型的诱发原因，大部份在活动后或情绪激动。心绞痛含服硝酸甘油之后症状会很快缓解，但是心肌梗死不是，含服硝酸甘油之后症状不缓解不说反而可能会加重。

1. 心肌梗死：冠状动脉被完全堵住，血流中断，中断血液供的心肌发生坏死，这个坏死叫心肌梗死。

2. 心绞痛：冠状动脉没有被完全堵住，血流没有中断，表现为缺血而不是坏死。

(图：心绞痛与心肌梗死的区别)

(图：心绞痛与心肌梗死的区别)

硝酸甘油对心肌梗死导致的胸痛无效，甚至有害。而且硝酸甘油只是缓解心绞痛的止疼片。

硝酸甘油有扩张病变但没有完全堵塞的血管的作用，血管管腔扩张后，血流增加，流经心脏的血液增多，从而让心脏供血重新恢复正常，症状得到缓解。

心肌梗死是冠状动脉里的斑块破裂形成血栓，心肌梗死意味着血管腔完全堵死，硝酸甘油扩张血管的作用在这里没有了用武之地。另外，发生心肌梗死时，人的血压会降低，而硝酸甘油有降血压的作用，这时候服用它，人的血压会一降再降甚至发生休克，最后不可挽回。

不是心绞痛吃硝酸甘油也没有用，严重剧烈的胸痛可以先服用1片硝酸甘油，如果5分钟后症状没有得到缓解，请立即拨打急救电话到医院就医！硝酸甘油舌下含服直接入血效果更好！因为舌下黏膜血管丰富，硝酸甘油含服融化之后药物成分能够直接透过血管进入血液循环，1分钟内就能起效。人无意识时就不宜用硝酸甘油！人没有意识，一般存在三种情况：心脏骤停、血压非常低、病情特别重，这三种情况均不适合服用硝酸甘油。

硝酸甘油做成的片剂是医生计算好的合适剂量，含服一片后如果是冠心病导致的心绞痛，症状肯定很快就能得到缓解！如果一次含多片容易出现血压低的情况。

硝酸甘油除了片剂，还有注射液、贴剂、气雾剂，使用方法各不相同。

硝酸甘油是心绞痛的急救药，但是服用和保存上也有一些事情需要注意：服用硝酸甘油时需要保持坐、卧姿势；在保质期内服用硝酸甘油药效才有保证；硝酸甘油开封后保质期只有6个月；硝酸甘油随身携带宜放在外衣口袋等温度稍低的位置；失效的硝酸甘油不但无效还会产生副作用。

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