胆结石是做手术好还是保守治疗_胆结石需要切除吗_健康之路20190506

以下内容为中央电视台cctv10健康之路2019年5月6日节目要点内容笔记，本期主题《消化之旅历险记》。做客专家：北京大学第三医院消化科——黄永辉；北京大学第三医院消化科——姚炜。主要内容：胆囊发炎就一定要切除吗，胆管结石的危害有哪些，胆管结石的治疗等。

胆石症在我国是常见病、多发病，其中胆囊结石最为常见。在胆结石的患者中大约有三分之一的人长期都没有症状，结石可能会陪伴他一生，不需要做处理。但是长期的慢性刺激，不断地刺激、摩擦胆囊，造成慢性胆囊炎、胆囊壁增厚，如果不及时手术取出结石，慢性炎症还可能会发展为胆囊癌。

胆结石要自然地排出是很困难的，因为有很多不利于它排出的因素，比如：有一个很长的胆囊管，而且胆管有一些狭窄的区域。

（图：胆囊胆管和胰腺的位置）

胆结石并非越大越危险，小石头更容易堵塞胆管，由于胆囊或胆管内结石移动，造成胆囊管或胆总管的暂时性梗阻而引起的胆绞痛。

如果胆囊炎反复发作，出现反复的上腹疼痛、黄疸、高烧、发热等症状就应考虑手术切除；如果有胆结石存在但没有明显症状出现，需要定期复查。胆囊只是储藏胆汁的地方，并不是分泌胆汁的器官，胆囊切除后会出现短期的消化不良症状，适应一段时间以后，多数会恢复正常。

胆囊收缩将胆汁挤入细细的胆囊管，如果胆囊管增粗或结石很小，就有可能在收缩时把石头挤到胆总管里，造成胆管结石。有相当一部分胆管结石会进入胆管，而结石一旦进入胆管可能会阻断胆汁进入肠道，使患者发生黄疸、发烧、休克，甚至威胁到生命。

另外，胆石往往携带不少细菌，而胆汁是细菌很好的培养基，两者相遇细菌会随着胆汁入血，使病人出现菌血症、败血症，甚至发生感染中毒性休克。

胆管和胰管的末端会合在十二指肠的乳头处，如果石头卡在这里，不仅胆汁排不出去，胰液也排不出去。胰液排不出去，胰管内的压力就会增高，胰管里面一些胰酶就会被“激活”造成胰腺炎！

胆管结石的治疗一般是内镜下的介入手术。将十二指肠镜从嘴进入，经过食道到胃，然后到肠，再到胆管里。然后用器械在十二指肠乳头处开口，从开口处根据结石的大小送入取石的网篮或取石的球囊，取出结石。

胰腺内局部充血水肿造成胰腺炎，病人表现为剧烈的、刀割样的腹部绞痛。之后随着胰腺发生坏死出血，胰腺炎一旦发作有60%的死亡率。除了常见的腹痛、恶心、呕吐外合并了腰背部的剧烈疼痛是急性胰腺炎的特征表现。

胆石症、暴饮暴食、大量地饮酒会造成胰腺炎，正常人需注意，有胆石症的患者更要引起重视。

暴饮暴食会刺激胰腺分泌的大量的消化酶，正常情况下，胰酶在胰腺内没有活性，但是当胰管发生梗阻，胰酶、胰液在胰腺内淤滞结果被“激活”，开始消化自身，诱发胰腺炎！

大量饮酒会刺激胃分泌大量的胃酸、胃液，胃酸、胃液会刺激胰腺分泌大量的消化酶。

而且饮酒时酒精还会刺激十二指肠乳头发生水肿，导致胰液排出不畅滞留在胰腺内，进而被“激活”开始消化自身，诱发胰腺炎。

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【视频地址】https://tv.cctv.com/2019/05/06/VIDEAcXELYmfTAgcNw3NxFHI190506.shtml