健康之路:三叉神经在哪个部位_牙疼与三叉神经痛的区别20180925刘如恩

以下内容为中央电视台科教频道cctv10健康之路2018年9月25日节目视频及要点内容笔记，本期主题《要命的脸痛》。做客专家：北京大学人民医院神经外科主任医师——刘如恩。主要内容：三叉神经痛，引起三叉神经痛的原因，三叉神经痛和牙疼区别，更容易得三叉神经痛的人群。

三叉神经痛

三叉神经痛非常剧烈，被称为“天下第一痛”。三叉神经等同于100根肋骨同时断裂，比生孩子还要痛5倍。通常发生在面部和口腔附近，让人痛不欲生，生不如死。

三叉神经的分布

三叉神经从脑干出发往前走，接近颅孔时分为三支：

1. 第一支分布在额顶部；

2. 第二支分布在面颊；

3. 第三支分布在下颌。

（三叉神经-图）

三叉神经痛的表现

三叉神经痛一般表现为一侧面部的疼痛、牙疼、腮疼，有些人也表现为咽部疼痛，有些人则表现为三叉神经和舌咽神经都有疼痛。有些人刚开始发病的时候是一个点疼，随着时间的推移，疼痛的范围逐渐扩大、强度增强、频率增多。

诱发的原因

刺激性食物、精神压力大、洗脸刷牙、打哈欠、面部受风等因素都会诱发三叉神经痛。如果您在这些因素的情况下出现了面部剧烈疼痛，则需要警惕三叉神经痛。

哪些原因会引起三叉神经痛

引起三叉神经痛的原因大致可以分为三类：

1. 【压迫】血管压迫、肿瘤压迫。血管压迫是三叉神经痛中最常见的病因，大约占85%左右。血管长时间压迫三叉神经，会使神经变性，导致脱髓鞘，随后影响神经传导的节奏和方向，产生疼痛。肿瘤压迫导致的三叉神经痛占10%。肿瘤长时间压迫三叉神经，会使神经变性，导致脱髓鞘，最终导致疼痛。

2. 【血管变性】退行性病变、病毒感染。随着年龄增长，人会发生退行性病变，神经退行性病变以后，就会脱髓鞘；还有一种就是感染，病毒感染以后也会造成神经的脱髓鞘，最终导致疼痛。

3. 【外伤、辐射】面部某个部位受伤或受到电离辐射后，会造成皮肤感受器对钠和钙离子通透性的改变，导致面部的敏感性增强，这也是导致三叉神经痛的一种原因。

牙疼与三叉神经痛的区别

牙疼一般是由牙周炎引起的，是一种持续的疼痛、有火烧火燎的感觉，同时它没有较明确的触发原因，吃卡马西平治疗无效。

三叉神经痛的疼痛表现为剧痛，这种剧痛有针刺样或有刀割样；同时它是阵发性的，有扳机点（触发点），常见扳机点的部位为上唇、鼻唇沟旁边、耳朵前面等，吃卡马西平治疗有效。

随着年龄的增长，神经本身会出现退行性病变，容易产生脱髓鞘；同时血管会随着年龄增长产生动脉硬化，使得血管压迫在三叉神经上的压力越来越重，导致出现三叉神经痛。因此中年以后多发，且女性发病率相对高于男性。

三叉神经痛的治疗

症状较轻的三叉神经痛可以使用药物治疗；但更严重时，目前公认的疗效最为理想是三叉神经微血管减压术。

85%的三叉神经痛患者的病因是血管压迫三叉神经或三叉神经根部，显微血管减压术是在患侧的耳朵后面做一个4cm的切口，颅骨钻孔，用显微镜放大6倍找到压迫三叉神经的血管，用特殊的垫开物（特氟龙）把血管和神经隔开后即可结束手术，这是一种最安全有效的治疗方法，且没有年龄限制。90%的病人手术以后可根除，小部分病人手术会因为个体的差异，导致术后还会疼一段时间，这是延迟治愈。

如果病人有严重的心、肝、肾疾病以及处于凝血功能障碍的情况，专家推荐另一种治疗方式-射频。

射频就是用一个探针穿过皮肤，从脸部扎到颅底的孔，通过通电产生的热使神经受热毁损，神经不传导就不会疼痛，但会有发麻发木的感觉。这个手术的弊端是神经有再生能力，一旦受损的神经修复好了，又会产生疼痛。

神经撕脱就是在神经的末梢（通常是在口腔里）切个小口，把神经分离出来切断，起到阻止传导的作用。神经撕脱和射频是一个道理，虽然不疼但会出现麻和木的感觉。

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