健康之路:麻醉,局麻和全麻哪个安全20180116米卫东

以下内容为中央电视台科教频道cctv10健康之路2018年1月16日节目视频及要点内容笔记，本期养生主题《麻醉背后那些事》。专家：中国人民解放军总医院麻醉手术中心主任医师——米卫东。主要内容：麻醉的分类，打麻药会影响智力吗，全麻比局麻危害更大吗，年龄特别大的人做手术麻醉更危险吗等。

麻醉科医生

美国医生近五年平均收入最高的医生是麻醉科医生，这也能反应出麻醉科医生的工作价值和重要性。新中国的第一个血库是由上海中山医院麻醉医生建立的。1842年3月30日在美国，有一位医生利用了现代的麻醉技术，为一个颈部长肿瘤的患者在麻醉下实施了全球第一例麻醉手术，为了纪念这一伟大的时刻，国际上将3月30日被定为国际医生节。

麻醉医生的工作并不是打一针这么简单，麻醉医生的工作不但是打一针，还要让病人继续维持在麻醉的状况，而这种状态就需要很多麻醉针去维持的。而且在整个手术过程中也需要麻醉医生的技术来让病人的心脏、呼吸维持正常的工作，保证手术中的安全性和术后安全的醒来。

在手术过程中麻醉医生要监控多种仪器（如心电图、血压、血氧饱和度的多少等等），一台复杂的手术，麻醉医生要监控近百种指标。麻醉医生是站病人的头端，如果术中出现紧急情况都是由麻醉医生来组织抢救的。包括心跳停止、大失血、心肌梗塞、过敏性休克导致的心脏停止等突发情况。

（图：手术过程中麻醉科医生的位置）

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麻醉的分类

麻醉分为全身麻醉和局部麻醉。全麻就是通过静脉推药或通过病人的吸入，将麻醉药物带到体内，作用于大脑，让病人完全睡着。局麻就是作用在局部的药物，例如将麻药打在腰部椎管内。不管是全身麻醉还是局部麻醉，对3岁以上人群的智力都没有任何影响。

麻醉药物对智力有影响吗

药物在作用期间肯定是会影响脑或者神经才能达到麻醉的状态，但是现在麻醉药物的药效都极其短效，当停止使用时，它就会被肝脏代谢掉，此时对中枢的影响也就不存在了，因此对智力也就没有影响。

局部麻醉对3岁以下的孩子没有任何影响，全身麻醉对3岁以下的孩子是否有影响尚无定论。而且麻醉医生会在给3岁以下孩子做手术的过程中，一定会采取一些综合的措施，尽量减少全身麻醉药物的使用量或者调整某些药物的使用，把有可能的影响降到更低。这也是临床医生非常关注的问题。

麻醉之后出现健忘

有些人在麻醉手术后，会出现健忘的症状，这种症状医学上叫做术后认知功能障碍综合征，术后健忘主要是手术刺激造成的，这种情况麻药在这里并不是主因，而且术后健忘这种情况是可以恢复的。

全麻和局麻哪个危害大

全麻和局麻不存在哪一个危害更大这种情况，有些手术局麻比全麻更危险。对于病人和麻醉医生来讲，肯定要选择适合于手术和病人的方法。

麻醉方法的选择

第一、手术的需要。比如说心脏、肺脏、脑科的手术，必须用全麻才能进行手术。

第二、哪种更适合？有些手术半麻和全麻都可以，这时麻醉医生会考虑哪种方法对于病人更有利、更加安全、更可控、更加舒适。

第三、患者也有选择的权利。在半麻和全麻都可以的情况下，麻醉医生会明确的告知患者两种麻醉的过程和感觉，让患者来做决定。

局麻（专业名词叫椎管内麻醉）后，的确有可能会有少部分病人出现疼痛的情况，随着穿刺创伤的恢复，这种半麻造成的疼痛是可以恢复的。

老年人做手术麻醉风险大

老年人做手术，麻醉的风险的确非常大，需要小心精细的配合。米主任做过的骨折手术中年龄最大的有104岁。老年人的身体比较脆弱，难度的确很大，稍微一刺激就可能引起不良的后果，所以需要医生更加的精细和缜密。