健康之路:糖尿病药物-糖尿病用药-二甲双胍20161218李光伟

以下内容为中央电视台科教频道cctv10健康之路2016年12月18日节目视频及要点内容笔记，本期主题《降糖药你用对了吗》。做客专家：阜外心血管医院内分泌与心血管病诊治中心主任医师——李光伟。主要内容：降糖药怎么吃，按时吃药的小窍门，如何选择降糖药等。

降糖药能自己加药吗

饭吃多了能多加降糖药吗？专家不建议加药，吃了饭以后，要看血糖升高没升高，如果升高很厉害，可能要考虑多加一点药，如果升高不厉害根本可以不用管它。有好多药都是不能加的，有些降糖药（磺脲类、瑞格列奈类、那格列奈类）会导致低血糖，一定不能加。专家不建议自行多打胰岛素，最好自己测定血糖，与医生联系看要不要打，医生说不打就不打，因为胰岛素太厉害了，多打四个胰岛素就可能造成低血糖昏迷。

如果没有吃饭，一定不能吃降糖药。如果饭量减半的话，最好降糖药也随之减量。医生的建议糖尿病病人应该吃饭按时定量，这是糖尿病病人必须遵循的。如果对自己的病特别了解，不反对自己做一点点调整，但是大的调整一定要吃医生的。

低血糖的症状：较轻是表现为饿、哆嗦、出汗，如果严重的可以造成心肌梗死、脑梗塞等重大疾病。

漏服降糖尿病能补服吗

降糖药漏服就不要再补服了。每个人吃的药是不一样的，有一类药叫α葡萄糖苷酶抑制剂（如卡博平），这类药是吃第一口饭的时候要吃这个药，必须在饭前才能起作用，吃完饭半小时后再吃就没有用了，所以这类药漏服了，吃了也没用。有的药漏服后，如果加药加多了还可能产生低血糖。

按时吃药的小窍门

按时吃药的小窍门：降糖药放餐桌，吃饭不会忘，吃药也不会忘，家属帮忙提醒。降糖药放包中、降糖药放钱包；降糖药放床头；定闹钟勤提醒。

别人的降糖药不一定适合自己

降糖药的种类特别多，千万别吃别人的降糖药，适合别人的不一定适合你。影响选择降糖药的因素也有很多：

糖尿病类型：分为1型和2型。1型糖尿病，必须打胰岛素，不打下不来；2型糖尿病的病人不能看1型糖尿病病人打的效果好就跟着打。
伴随疾病：如有肾病的人不能吃二甲双胍。
不同年龄：不同年龄的人对血糖的耐受是不一样的，年龄大的的、有心脏病的人、有脑血管病的人特别怕低血糖。有好多药是可以产生低血糖的
病程不同：刚得病的人与长期糖尿病用的药也是不一样的，病程长的人自己的基本上不会分泌胰岛素了，病程短的人自己还能分泌一些胰岛素。

糖尿病用药还是打胰岛素

糖尿病患者是否服用降糖药或注射胰岛素需要根据各人的体质进行评估。

不是越贵越好

降糖药也不是说价格越贵效果越好，新研发的药价格就贵。一般来说国产的药就相对来说比较便宜。老药和新出的药来比，老药就比较便宜。国产的药有的和进口的药药效是一样的。所以不能光凭价格来评价药品药效。

二甲双胍

二甲双胍是双胍类药物中应用最多的一种药物，它的特点主要有：降糖作用明显，效果与剂量有关，剂量越大，降糖效果越好，而且单用该药，一般不会引起低血糖；在治疗剂量内，二甲双胍很少诱发乳酸性酸中毒；应用范围较广，肥胖、血胰岛素明显增高的糖尿病病人应优先考虑使用。

二甲双胍的副作用主要发生在肠道中，有 20%-30%的病人会出现不良反应，包括食欲下降、口腔中有金属的味道、恶心、腹痛、腹胀、腹泻等。经过一段时间的治疗后，这些不良反应通常会自行减弱。如果从低剂量开始逐渐增加剂量，或选择在进餐或进食后服药，可以减轻上述症状。二甲双胍导致乳酸性酸中毒少见，但在肝肾功能不全、心力衰竭、严重贫血、缺氧状态时，则禁用双胍类药物。

糖尿病使用胰岛素

胰岛素适合血糖特别高的病人使用。如果血糖特别高还不用胰岛素的话可能还会有生命危险，比如酮症酸中毒导致的昏迷。另外如果已经吃三到四种口服药血糖还是偏高的话也是需要打胰岛素的。对于糖尿病人来说胰岛素可以预防心脏病，脑梗塞，肾功能衰竭等疾病。另外胰岛素并不是一打就要打一辈子的。有的新得的糖尿病人可以短时期的使用胰岛素，并且在今后生活中可以长期的不服用药物控制。当然这个前提一定是保持良好的生活习惯。

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