养生堂20170626腹痛原因鉴别诊断

以下内容为北京卫视养生堂20170626期节目视频及要点内容，本期养生主题《听懂身体的求救信号》。养生专家：郭伟、姜凯、柴宁莉。主要内容：最紧急的腹痛是哪种，胆石症的主要原因，最容易延误的腹痛是什么等。

专家团

郭伟：中国人民解放军总医院血管外科主任主任医师。
 
姜凯：中国人民解放军总医院肝胆外科三病区主任主任医师。

柴宁莉：中国人民解放军总医院消化内科主任医师。

腹主动脉瘤的破裂

最紧急的腹痛，来自血管外科的一种疾病——腹主动脉瘤的破裂。郭伟主任介绍：60岁以上的老年人，如果具备高血压、高血脂、高同型半胱氨酸血症、二十年以上吸烟史等因素，就非常容易发生腹主动脉瘤。

如果动脉瘤破裂在腹腔，那么患者的血液在10几分钟就会流干，很快就会发生死亡。但是更多的动脉瘤破裂的时候不是破在腹腔，它是破在腹膜后，因为这层膜的限制，患者的血液不会流得那么快，所以80%以上的动脉瘤破裂可以生存6个小时以上。破裂产生的疼痛是斯心裂肺的，但在它破裂之前的几天，经常伴随腰腹部时断时续的隐痛（腰痛、肚脐以上的腹痛），非常容易被本身就有腰椎劳损的老年人忽略。

腹主动脉瘤破裂的瞬间，疼痛将集中在肚脐周围，痛感为撕心裂肺的剧痛，如果岀血量大，患者将在几分钟内休克死亡。腹主动脉瘤破裂以后50%的人会在家中到医院的途中发生死亡，这基于当时的交通条件，剩下的50%还会有50%的人在进医院后到手术台之间的时间里发生死亡，而做完手术后还会有50%的死亡机率，所以说腹主动脉瘤一旦破裂，死亡率达到90%以上。因此郭主任提示：有腹主动脉瘤高危因素，且能在平躺时自己摸到肚脐上方有搏动性包块的老年人，应尽快到血管外科就诊排查。

胆囊结石并发胆囊炎

最折磨人的腹痛，来自肝胆外科常见的胆囊结石并发胆囊炎。姜凯主任指出：高胆固醇饮食的过分摄入，是造成老年人胆石症的主要原因，这种疼痛分为慢性和急性两种。慢性的胆囊结石疼痛集中在上腹部，并不剧烈，多表现为进餐后的上腹饱胀感和不适感；而急性的胆囊结石疼痛集中在右上腹部，也就是右侧乳房下肋骨的下缘，疼痛为刀割样的剧痛，且多随病情进展出现体温升高、厌油腻食物等症状。如果您或家人有类似的疼痛史，建议尽早去医院通过超声排查胆结石。

溃疡并发穿孔甚至岀血

最容易延误的腹痛，是消化内科常见的溃疡并发穿孔甚至岀血。柴宁莉主任指出：长期服用阿司匹林或其他非甾体类止疼药的人群中，如果再同时具有幽门螺杆菌感染，就非常容易出现胃部的溃疡。的疼痛主要集中在上腹部偏左，餐后疼痛明显，且伴随黑便等消化道岀血的情况。这类人群应该尽早到医院通过胃镜检查确诊，平时避免吃辛辣、生冷、偏硬的食物，且有意识摄入碱性食物来中和胃酸对溃疡的进一步腐蚀。

^1516