健康之路 精子质量与卵子质量的影响因素20220611

以下内容为中央10套cctv10健康之路2022年6月11日节目视频及要点内容笔记，本期主题《生命之旅历险记(上)》。做客专家：北京大学第一人员生殖男科副主任医师——陈亮；北京大学第一医院妇产科主任医师——徐阳。主要内容：影响女性生育力的因素有哪些，影响男性生育力的因素有哪些等。

我国不孕不育的发生率

我国流行病学调查数据显示，上世纪90年代，我国不孕不育的发生率只有3%，而2017年这个数字上升到12%，2021年更是达到了18%。造成不孕不育的原因男女几乎各占一半，所以我们要同时关注精子和卵子的质量。

女性生育的最佳年龄

随着年龄的增加，女性卵巢功能会逐渐衰退，剩余卵子的数量减少、质量变差，这就会导致不能正常产生和排出卵子。从临床上看，女性随着年龄的增加，怀孕能力就会下降、流产的比例会上升、生育畸形胎儿的几率也会增多。25到30岁是女性最佳生育年龄，35岁以上的女性在临床上就属于高龄产妇了。35岁以上的女性与年青人群相比，不仅仅怀孕的能力会下降，即使怀孕，在孕期各种并发症的发生率也会增加。

女孩在她刚刚出生的时候，她体内有上百万的原始卵泡（大概100万~200万个）。随着女孩后期的生长发育，女孩的卵泡每天都在大批地闭锁，到了青春期来月经初潮的时候，体内就只剩下30万个卵泡，而在女性绝经的年龄，她体内卵泡的数量不足1000个，这时候她的卵巢功能就彻底停止了，排卵也彻底停止了。在女性的一生中，大约有400次左右的排卵机会，每次排出的卵子一般情况只有一个。排卵的过程也是一个优选的过程，总是那个最优质的、最成熟的卵泡破裂，排出一个卵子，剩下卵泡的归宿就是闭锁。女性年龄大了以后卵泡的质量就会下降，就像一个坏的种子，坏的种子多了，它种到土壤里面发芽的机会就会减少，即使萌发出来，这个生命的质量可能也有问题。

（图：真实卵巢、卵子、卵泡结构图）

冷冻卵子会不会影响卵子质量

冷冻卵子是保留女性生育力的一种方法，但目前学术界还存在争议，并没有广泛地在临床中应用。卵子是人体内最大的细胞，也是含水量最多的一个细胞，所以卵子在冷冻复苏的过程中更容易受损，从而影响卵子质量。

精神紧张会影响到卵子状态

指挥卵巢工作的神经内分泌系统叫作下丘脑—垂体—卵巢轴，简称为HPO轴。精神紧张、焦虑，就会影响下丘脑信号的发出和传导，卵子可能无法排出，在临床上表现为月经紊乱。

一般来讲，12个月不避孕、有正常性生活的情况下不怀孕，才是不孕症。累积试孕时间超过一年，35岁女性超过半年怀孕未果，应及时就诊。

HPO轴功能紊乱还可能和多囊卵巢综合征有关。这也是目前育龄女性较为常见的一种代谢异常的疾病，其发病可能与不良的生活方式、肥胖、心理和精神因素相关。

多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征在临床上多表现为月经稀发、雄激素高、卵巢多囊样（如上图所示）。这种疾病不仅会导致女性不孕，还会引起糖代谢、脂代谢、高血压、甚至子宫内膜病变等问题。保持良好的生活方式，减重、减压很重要。

过度减肥会造成身体的神经内分泌系统发生紊乱，导致卵巢不再排卵，并且出现营养不良等问题。既要控制总热量，也要均衡膳食，这样控制饮食才是科学的。

年龄对精子质量的影响

男性的年龄越大，精子的质量越差。在临床的化验报告里面最直观的表现为：精子活动力减弱、畸形率升高。男性在45岁以后精子质量会明显降低，主要表现为精子的活动率降低、畸形率升高，更严重的是精子的内在质量出现了问题。

精子冷冻技术

精子冷冻技术目前是比较成熟的。精子体积小、染色质较为致密，冷冻的实现会比卵子更简单。国内外都有成熟的精子库，也叫“精子银行”。有特殊需要的患者，比如肿瘤、放化疗的患者，或者从事特殊职业的人群，可以通过冷冻精子来保存生育力。但是精子还是新鲜的好，因此并不提倡没有这种指征的人群冷冻精子。

久坐

久坐是一种非常不健康的生活方式。产生精子的睾丸，怕热而不怕冷。久坐、翘二郎腿会导致腹股沟、阴囊区域散热不好、局部温度升高，精子质量就会下降。

慢跑、游泳、蹲起都是很好的运动方式。而久坐、蒸桑拿、泡温泉不利于男性备孕。

肥胖对精子质量的影响

肥胖人群的精子质量一般都不太好。男性过于肥胖，体内的雌激素要多于雄激素，会影响精子的生成；

过度肥胖也会导致男性体温升高，不利于精子的产生；

过度肥胖会造成代谢失衡，发生血糖、血压、血脂的升高，这些也会干扰精子的生成；过度肥胖会导致腹压增加，静脉回流受阻，容易发生精索静脉曲张，从而影响精子的生成。

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