健康之路:主动脉夹层,马凡氏综合征20190516符伟国

以下内容为中央电视台科教频道cctv10健康之路2019年5月16日节目视频及要点内容笔记，本期主题《拆除血管里的“炸弹”》。做客专家：复旦大学附属中山医院血管外科主任、主任医师——符伟国。主要内容：主动脉夹层等。

心脏主动脉

主动脉是由心脏发出，向上三根血管称为“三根毛”，分别连接大脑和上肢。向下多根血管分别连接肝脏、胃、肠道、肾脏和下肢，形成密闭的动脉管道系统。主动脉一旦发生破裂，心包腔被液体胀满而失去弹性，心脏会被压的很紧，无力舒张收缩，人体的整个供血系统就会衰竭，造成生命威胁，发病速度远快于心梗和脑梗。

（图：主动脉上的“三根毛”）

（图：主动脉上的多根分支）

主动脉夹层

高血压是引爆主动脉夹层的高危因素之一，在临床上有80%~90%的人发病都有高血压。

主动脉的管壁结构

主动脉的管壁分为内膜、中膜、外膜三层。正常情况下，这三层结构合而为一，中间没有缝隙。但是高血压等原因会导致内膜发生破损，使得红细胞随着血流冲入内膜破口进入中膜，形成夹层。主动脉发生夹层时，血流穿过内膜，可能引起两种情况。一种是在高血压的冲击下，血流不断在内膜和中膜之间、中膜和外膜之间形成夹层，最后发生外膜破裂，导致胸腔大出血。另一种是血流穿过内膜后没有向外破裂，而是沿着夹层管腔撕裂，使得真腔的管腔越变越窄，造成远端供血的器官缺血。

（图：主动脉的管壁结构）

主动脉夹层的危害

主动脉夹层致死率、致残率高，要引起重视；血压忽高忽低对主动脉壁损害更大，高血压患者要按时规律服药，按时测量血压；35岁以上的人群每年至少要有一次正规血压测量。

马凡氏综合征

马凡氏综合征是显性遗传性疾病，患者的主动脉管壁厚度要比正常人薄得多，能承受压力也比较小。

马凡氏综合征的典型症状

1. 体格细高

2. 蜘蛛指（趾）

3. 高度近视

马凡氏综合征患者心血管系统发生病变会导致死亡。可能是因为患者主动脉管壁薄弱，随血流冲击不断扩张，导致了主动脉瘤；也可能是主动脉内膜被冲破，导致了主动脉夹层。心脏超声可以提前发现这些隐患。

主动脉夹层的症状

主动脉夹层患者的典型疼痛症状是持续性的撕裂样疼痛，且疼痛部位不固定。90%的患者可以通过疼痛觉察主动脉夹层的存在。最常见发生疼痛的部位在左胸、后背部、腰背部、腹部、大腿根部。

主动脉夹层的治疗

如果发生主动脉夹层位于“三根毛”之前部位，需用传统的手术方式，从胸骨开口后，用人工血管替换病变的血管。如果发生主动脉夹层位于“三根毛”之后部位，可以通过微创手术将人工血管的支架送到破口处修复破口，然后导入支架打开受压的真腔。

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